揭开城镇职工医保卡面纱.pptVIP

享受医保统筹支付的人群——凡是持有南京市职工医疗保险卡的人员 均可以享受。 门诊慢性疾病：在三级医院就诊看病。总费用：229.18元，在本自然年度中支付医疗费符合医保报销部分累计1000元以上，统筹支付：137.51元，个人实际支付：91.67元。 注意强调：1.门慢定点三级医院看病，报销比值：60%，2.社区医院：70%（注意关键点：基金型、费用型的区别） 强调：关注慢性疾病是否符合：三大类、42种疾病。普通门诊与门慢相比，门慢将大大降低个人承担医疗费用支付。 门慢：共有3大类42个病种可以享受门诊慢性病详见。 门慢：共有3大类42个病种可以享受门诊慢性病详见。 甲女士、乙女士同一样病分别在三级医院及社区医院看病，两张发票同样疾病、不同医院开药，个人支付不一样……逐一解释，总结：社区医院比三级医院药品费用减少11%、个人医疗费减少70%，算好涨，可以省很多钱….. 甲女士、乙女士同一样病分别在三级医院及社区医院看病，两张发票同样疾病、不同医院开药，个人支付不一样……逐一解释，总结：社区医院比三级医院药品费用减少11%、个人医疗费减少70%，算好涨，可以省很多钱….. 大病需要到三级医院看病，可以选择由社区医院或二级医院首诊，转诊后到三级医院看病，可以享受全年符合医保报销范围内医疗费用累计1200元以上，统筹报销比值：60%，全年累计报销金额：2000元。 大病需要到三级医院看病，可以选择由社区医院或二级医院首诊，转诊后到三级医院看病，可以享受全年符合医保报销范围内医疗费用累计1200元以上，统筹报销比值：60%，全年累计报销金额：2000元。 提示：1.类别：二级医院，2.个人账户：3.自付：0为不承担， 发票解读：本自然年度门诊统筹看病符合医保报销部分累计1200元以上部分：总费用：195.00元。统筹支付：136.50元个人账户：支付58.50元 二.转诊—— 1.可以选择二级医院机构首诊医院： 2.由二级医院转诊至三级医院 转诊手续：携带医保卡、病历——二级以下医院挂号（与疾病相关科室）——向医生提出因病所需三级医院诊治，一般30天，可申请延续六个月。 理由：1.医疗水平高（医生水平、检查设备） 2.三甲医院也可以享受门诊统筹补偿； 3.省钱！！！ 当前第28页\共有46页\编于星期一\1点 60%的医疗费用 由门诊统筹减免456.7 当前第29页\共有46页\编于星期一\1点 三.专科医院—— 专科医院就诊的意义？ 当前第30页\共有46页\编于星期一\1点 三.专科医院—— 专科医院 胸科医院、脑科医院、皮肤研究所、儿童医院、省、市口腔专科医院 。 理由：1.方便无需转诊， 2.对疾病更有针对性、治疗更加专业化， 3.专科医院也可以享受门诊统筹补偿； 4.省钱！！！ 当前第31页\共有46页\编于星期一\1点 * 四.急诊： 什么情况选择急诊看病？ 当前第32页\共有46页\编于星期一\1点 * 四.急诊： 在选择三级医院看病挂“急诊号” 病情：1.所有的外伤， 2.发热38.50℃（腋下）， 3.非工作时间段的突发性疾病等。 理由：1.方便快捷（检查、治疗、药品缴费优先） 2.可以享受门诊统筹补偿； 3.省钱！！！ 4.缴费时切记提醒“门统” 当前第33页\共有46页\编于星期一\1点 五.门慢—— 门慢——门诊慢性疾病（三大类，42种疾病） 申办手续： 1.领表：在医保定点三级医院医保办室领取《门诊慢性疾病准入申请表》 2.认定：近一年病历+报告+出院小结，到医保定点三级医院相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。 送件：携带相关资料，市民卡到市社保中心医保部办理 资料： 1.审核医院医务处《疾病诊断证明书》； 2.相关疾病的检查报告、出院小结原件及复印件； 3.近一年来病历原件。 当前第34页\共有46页\编于星期一\1点 医保卡功用 当前第35页\共有46页\编于星期一\1点 医保卡功用—— * 是一张整合医保卡芯片、金陵通卡芯片和银行磁条为一体的复合卡。 当前第36页\共有46页\编于星期一\1点 南京市民卡—— * 当前第37页\共有46页\编于星期一\1点 * 看病为什么要用医保卡 当前第38页\共有46页\编于星期一\1点 * 医保卡功能—— 1.就诊医院更多选择 。 2.减轻家庭经济负担 3.健康状况将由规范化电子档案替代，方便查询。 4.提升自我保护意识，医患利益都得到了较好的保障； 当前第39页\共有46页\编于星期一\1点 * 有关南京医保网址 南京市人力资源和社会保障网 南京市劳动和社会