医院妇产科教学课件：孕产妇VTE的预防.pptx

孕产妇死亡之谜 ——孕产妇VTE的预防 医院妇产科教研室 202X 一例肺栓塞死亡产妇引发的思考 朱女士，36岁，剖宫产术后三天，已办理好出院手续，产妇在家属协助下床的过程中突然出现，咳嗽两声，自诉呼吸困难，血氧饱和度进行性下降，血压165/95mmHg，即予面罩加压给氧，未见好转患者出现面色青紫，“濒死感”，立即行心肺复苏抢救。30分钟后，患者死亡。 思考：该产妇为何突发死亡？ 尸检结论：肺栓塞为死亡原因 01 VTE的定义 VTE的病因 VTE的预防 02 03 CONTENTS CONTENTS 一、VTE的定义及流行病学 静脉血栓栓塞症（ VTE） 是由于血液在静 脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管 时所产生的疾病。临床表现为深静脉血栓（ DVT） 和肺栓塞（ PE）。 产科VTE日益被重视， 国外数据显示其发生率为0. 05 - 0. 20% ， 约为同年龄非妊娠 妇女的4- 5倍， 我国产科VTE发生率与国外相似。 二、VTE的病因 19世纪,德国医生和病理学家Rudolf Virchow提出了“血栓形成三要素”，包括静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态 血液高凝 血管损伤 血流瘀滞 创伤 ▪ 烧伤 ▪ 部分手术（如脾切除术） ▪ 肿瘤 ▪ 长期口服避孕药 ▪ 感染 ▪ 抗磷脂综合征 ▪ 系统红斑狼疮 ▪ Leiden V因子突变 ▪ 凝血酶原G20210A突变 ▪ 抗凝血酶原缺陷 ▪ 蛋白C缺陷 ▪ 蛋白S缺陷 ▪ 长期卧床 制动 石膏固定 部分需暂时阻断血流的速度 左髂静脉压迫综合征 （Cockett综合征） 长途旅行 肥胖 妊娠 创伤 骨折 手术 中央静脉置管 静脉穿刺 三、VTE的预防 SOGC和母胎医学委员会—产科VTE的预防及治疗指南 ACCP—血栓疾病指南 循证医学证据 应重视产科VTE的预防！！！ VTE评分及防护 01 VTE评分 一栏表预防VTE标识 Caprini评分结果 02 测量皮温 双下肢是否对称 疼痛情况 评估与观察要点 02 确定髌骨位置 大腿围：髌骨上10cm处 小腿围：髌骨下15m处 腿围定位与测量 腿围的定位与测量 压迫腓肠试验 01 足背动脉定位方法 内脚踝与外脚踝连线中点向下2-3横指 VTE的防控 01 基础预防 预防措施 02 物理预防 药物预防 VTE的防控 01 基础预防 美国妇产科医师协会ACOG临床指南——深静脉血栓和肺栓塞的预防 VTE的防控措施——基础预防 基础 预防 良好的生活习惯 控制好血糖、血脂，进食高蛋白、低脂含粗纤维饮食 保持大便通畅，防止负压增加影响下肢回流 长期卧床定时更换体位，平卧时抬高下肢30°,进行肢体功能训练 进行踝泵训练（每天300-500次） 进行深呼吸和咳嗽锻炼（每天3次，每次15分钟） 术后早下床活动，每天下床活动1-2h，并逐步增加 补充足够的水分（每天饮水≧2000mL，妊娠合并心脏病、高血压及水肿除外） 踝泵训练 空气波压力治疗   减少静脉血流停滞  促进内源性纤维蛋白溶解 物理 预防 原理模拟图 能减少3倍VTE的发生 VTE的防控 药物 预防 低分子肝素（LMWH，无论是否妊娠均推荐使用） VTE的防控——药物治疗 规范抗凝药低分子肝素的使用，禁止肌注、注射前务必回抽确认无回血！ 观察 排便指导 保持大小便通畅，产后4小时内鼓励产妇及时排尿，剖宫产术后遵医嘱拔尿管后，鼓励多饮水尽早排尿 健康宣教 入院宣教，优质护理指导 活动与休息 产后2h内在产后观察区休息术后鼓励床上活动 注意有无深静脉血栓形成的阳性体征 谢谢！