合理使用抗生素制度.doc

合理使用抗生素制度 一(严格掌握适应证。凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。 (二)发热原因不明者不宜采用抗生素。除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。 (三)病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素。抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。 (四)皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素。因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。 (五) 重症感染性疾病，在药敏结果未知晓前，根据感染疾患的规律及其严重程度，选择抗菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。选用药物时要熟悉所选药物的适应症、抗菌活性、药动学、不良反应及药源、价格等进行试验性治疗。药敏结果调整用药。 (六) 严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗: 1.风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。 2.风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。 3.感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。 4.战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。 5.结肠手术前采用甲硝唑及非肠道吸收的抗生素作肠道准备。 6.严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。 7.慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素(限于门诊)。 8.颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。 (七)强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善;采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温;注意饮食和休息;纠正水、电解质和碱平衡失调;改善微循环;补充血容量;以及处理原发性疾病和局部病灶等。 1、及早确立感染性疾病的病源诊断，凡怀疑是细菌性感染的病例，应力争在使用抗生素前做细菌培养和药敏试验。 2、 在药敏结果未知晓前或病源菌未能分离而诊断相当明确者，可进行试验性治疗，选用药物时要熟悉所选药物的适应症、抗菌活性、药动学、不良反应及药源、价格等。药敏结果获知后是否调整用药仍应以经验治疗后的临床效果为主要依据。 3、 按患者的生理、免疫等状态而合理用药。 4、 要防止滥用抗生素: 5、 1) 病毒性疾病或估计为病毒性疾病感染者，不宜选用抗生素。 2) 对发热原因不明，无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素，对病情危重或细菌感染不能排除者，可针对性选用抗生素，密切注意病情变化，一旦确认为非细菌感染应立即停止使用抗生素。 3) 皮肤和粘膜等局部感染应尽量避免静脉用药，宜多采用主要供应局部的抗菌药物，对五官科、外科、妇产科、皮肤科的外用抗生素也要严格管理，掌握适应症。 6、 联合使用抗生素药物必须有明确的指征，一般是用于单一抗生素不能控制的严重感染、混合感染、较长时间用药细菌有可能产生耐药者、可以肯定获得协同作用者、联合后毒性较强药物的用量可以减少者等，以两联为宜，但要合理掌握疗程。 7、 严格控制预防用药，一般情况下，不因预防目的而使用抗生素。对内科无感染征象的心血管病，脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、心力衰竭、外科手术等不要轻率预防用药。 8、 为有效控制感染和防止或减少毒副反应的发生，抗生素的用药疗程要足，以免感染复发，一般认为抗生素药物最短疗程为5—7日。对一般急性感染在体温恢复正常、症状消失后可继续用药2—3日，某些特殊病例和其它严重危及生命的感染可视情况而定。 9、 当抗菌药物使用48—72小时后不显效或病情加重者，要及时分析其原因，采取相应措施，确属抗生素使用问题时，应调整剂量，给药途径等或根据细菌培养及药敏试验结果，使用对该细菌敏感性强的药物。 10、 抗生素使用率在50%以下，使用抗生素80%以上者应进行细菌血检查和药敏试验。 11、 将定期或不定期到病区抽查病历，并把用抗生素不合理情况通报全院。 12、 药事委员会和院内感染