常见呼吸机报警的处理.pptx

临床常见呼吸机报警原因分析及处理 机械通气的目的 ●纠正急性呼吸性酸中毒●纠正低氧血症●减少呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳● 防治肺不张●稳定胸壁●为安全使用镇静剂和肌松剂提供保障●对衰竭的心脏产生支持作用 功能正常心脏——减少回心血量 功能受损心脏——增加心排量 机械通气的目标 ●充分的氧合和通气 ●稳定的血流动力学状态 ●不造成损伤的压力和容量 ●不致中毒的氧浓度 4报警的分级三级报警第一等级，可以立即危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第一等级报警设置为连续的尖叫声报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 5报警的常见原因呼吸机相关原因模式、参数的设置报警线的设置呼吸机故障管路相关原因气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁管路堵塞、断开患者相关原因烦躁、咳嗽病情突然变化 6处理步骤识别报警信息及级别分析可能原因给予相应处理操作者因素患者因素呼吸回路及人工气道相关因素呼吸机因素切忌随手消除报警 7呼吸机报警处理的基本原则务必保证患者基本的通气和氧合简易呼吸器纯氧吸入尽量避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤循环抑制 8呼吸机报警上下限的设置！上 限下 限压力30~40 cmH2OPEEP-2~3 cmH2O容量V实测+200~300 mlV实测-200~300 ml呼吸频率35次/分6~8次/分分钟通气量MV实测+2~4 L/minMV实测-2~4 L/min窒息通气报警20~30 s 9常见呼吸机报警压力报警潮气量报警呼吸频率报警分钟通气量报警窒息通气报警 10高压报警运动方程：P= R×Flow+ Vt/Cresp+PEEPiP 11高压报警的常见原因是什么？ 高压报警——阻力增加、顺应性降低高压报警的常见原因有（1）气管支气管痉挛,狭窄。（2）气道内黏液潴留。（3）人工气道梗阻。（4）病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等。（5）气道压力高限报警的报警限设置过低。 阻力增加的原因 气管内导管 高流速 管腔 狭小 扭曲　　　　痰栓或异物 牙齿咬合　　管道塌陷　　　　　气囊疝出　　管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管　　　　　(美国胸科医师协会建议,预期机械通气时间在10天内者优先选择气管插管,超过21天者优先选择气管切开,10~21天酌情;目前越来越多的研究倾向无需21天,2周内可考虑切开) 气道 支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物 14高压报警人工气道因素痰液堵塞导管打折、扭曲导管末端贴壁气囊堵塞导管末端呼吸机管路扭曲、打折、受压冷凝水的积聚 顺应性降低的原因肺僵硬 水肿 实变 纤维化 肺不张胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹胀 肺受压 气胸 胸腔积液动态肺充气 低压报警低压报警的常见原因有（1）管道与病人脱接。（2）回路漏气。（3）气道漏气。（4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)（5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等。 21呼吸频率报警呼吸频率的影响因素呼吸肌前负荷呼吸肌后负荷中枢神经-呼吸肌肉功能 22高呼吸频率报警患者因素前负荷增加：发热、贫血、缺氧等后负荷增加：气道阻力增加、顺应性降低和PEEPi呼吸肌肉疲劳呼吸中枢驱动增加：代酸、中枢神经系统疾病 23高呼吸频率报警呼吸回路及操作者的因素管路积水呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高 24低呼吸频率报警患者因素中枢、神经肌肉功能减弱 产生内源性PEEP操作者因素参数的设置不当压力、呼吸频率、触发灵敏度 人工气道及呼吸机回路漏气 25高潮气量报警患者因素（压控模式下）气道阻力肺顺应性呼吸肌用力程度内源性PEEP呼吸机参数设置压力、潮气量吸气时间 26低潮气量报警患者因素（压控模式下）气道阻力肺顺应性呼吸肌用力程度呼吸机参数设置压力、潮气量吸气时间呼吸回路和气囊漏气 27窒息通气（apnea alarm）报警患者因素自主呼吸频率减慢内源性PEEP操作者因素触发灵敏度过低呼吸机回路脱开 28例：若气道阻力增加，会出现哪些报警？高压报警低潮气量报警高呼吸频率报警 29例：若发生气胸，会出现哪些报警？ 高压报警低潮气量报警高呼吸频率报警 呼吸机对抗（可能多项报警） 呼吸机与自主呼吸不