胆道系统解剖及疾病演示.pptVIP

（优选）胆道系统解剖及疾病课件 当前第1页\共有34页\编于星期六\18点 胆道解剖及生理概要 肝内胆管 肝外胆管 胆囊 Oddi括约肌 2级 分泌 1级 当前第2页\共有34页\编于星期六\18点 胆道系统解剖概要 肝内毛细胆管 小叶间、肝段、 肝叶胆管、左右肝管 肝总管 胆囊管 胆总管 主胰管 十二指肠 当前第3页\共有34页\编于星期六\18点 胆石症 部位分类 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 当前第4页\共有34页\编于星期六\18点 病 因 综合性因素所致 1 胆道感染 2 胆道梗阻、异物 代谢因素、致石因素、胆囊功能 异常等 当前第5页\共有34页\编于星期六\18点 胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内 胆色素结石：约占37%，多见胆管内 混合性结石：约占6%，多见胆囊内 胆结石分类 当前第6页\共有34页\编于星期六\18点 胆囊结石临床表现 无症状（20~40%）——静止性 有症状——多数 与结石大小、部位、有无梗阻、感染等因素有关 当前第7页\共有34页\编于星期六\18点 胆囊结石临床表现* Mirizzi综合征 肝总管狭窄 或胆囊胆管瘘 胆囊炎 梗阻性黄疸 Murhpy征阳性 胃肠道症状 胆绞痛 或 急性胆囊炎 （米里其综合征） 当前第8页\共有34页\编于星期六\18点 当前第9页\共有34页\编于星期六\18点 胆管结石 原发性 来源 继发性 分类 肝内胆管结石 部位 肝外胆管结石 当前第10页\共有34页\编于星期六\18点 肝外胆管结石 1 腹痛 2 寒战高热 弛张热 3 黄疸 间歇性 波动性 Charcot三联征* 当前第11页\共有34页\编于星期六\18点 胆内胆管结石 临床表现 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适 伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现黄疸 可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征 当前第12页\共有34页\编于星期六\18点 急性梗阻性化脓性胆管炎* 腹痛 三联征 寒战高热 黄疸 Reynolds五联征 休克 神经症状 临床表现 体征 剑突下或右上腹不同程度压痛 当前第13页\共有34页\编于星期六\18点 胆石嵌顿 Oddi括约肌痉挛 腹痛 ? 黄疸 胆管 胆管压力升高 胆汁逆流入血 浓茶样小便 梗阻 胆红素升高 继发感染 细菌毒素逆流入血 寒战高热 胆汁进入肠道受阻 影响脂肪消化 食欲减退 大便陶士色 其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变 * 当前第14页\共有34页\编于星期六\18点 以手术为主 目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染的病灶。 术后常放置T形引流管 处理原则 当前第15页\共有34页\编于星期六\18点 1、疼痛：与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关 2、体温升高：与术前感染、手术后炎症反应有关 3、营养失调：与禁食，消耗增加有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积致皮 肤搔痒有关 5、潜在的并发症