麻醉期间循环管理指南.pptxVIP

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2023-08-18 发布于江苏
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麻醉期间循环管理指南.pptx

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麻醉期间循环管理指南;— 、病人自身基础状况;病人自身基础状况;（一）中枢神经系统病变或损伤;（二）循环系统病变;先天性心脏病;风湿性心脏病伴严重瓣膜病变;冠状动脉狭窄或心肌梗死病人;（三）呼吸系统病变;急性呼吸窘迫综合征;慢性阻塞性肺疾患（COPD）;（四）内分泌系统病变;甲状腺机能亢进;甲状腺机能低下;库欣综合征;醛固酮增多症;嗜铬细胞瘤;（五）消化系统病变;二、麻醉药物和麻醉操作对循环功能的影响;（一）静脉麻醉药;丙泊酚;硫贲妥钠;乙咪酯;氯胺酮;咪唑安定;（二）吸入麻醉药;氟烷;氟烷;异氟醚;异氟醚;七氟醚;七氟醚;地氟醚;吸入麻醉药对循环系统的影响;（三）局部麻醉药;（五）麻醉操作;气管插管;气管插管;椎管内麻醉;腰硬联合麻醉;椎管内麻醉时，由于交感神经节前纤维被阻滞，血管扩张，有效循环血量相对减少，可使血压下降， CI降低，心泵功能也无显著影响。硬膜外阻滞对循环的影响虽然较蛛网膜下腔阻滞轻，但高位硬膜外阻滞麻醉平面超过T4，则对老年或伴心、肺疾病，以及血容量不足、感染等病人的影响较大，阻滞后出现持续低血压，可导致心肌缺血、严重心律失常等，甚至发生心功能不全。因此，选择椎管内阻滞时，尤其麻醉平面高于T6者，应考虑病人的循环系统能否代偿，对有疑问者宜避免使用。;机械通气;43;三、手术及其他因素;（一）高血压;颅内压升高和颅内手术;儿茶酚胺大量分泌;体外循环中流量过大或周围血管阻力增加;二氧化碳蓄积和缺氧;（二）低血压;体位和手术干扰;创伤失血和低血容量