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呼吸训练技术规范 【名词定义】 呼吸训练是通过各种呼吸运动和呼吸治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌的功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。 【适应证】 1.中枢神经系统损伤后肌无力（脊髓损伤、偏瘫患者）。 2.慢性阻塞性肺疾病。 3.慢性限制性肺疾病。 4.慢性实质疾病。 5.哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。 6.因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 7.支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。 8.严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等。 【禁忌证】 1.临床病情不稳定、感染未控制。 2.合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭。 3.训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；肿瘤转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。 【目的】 1.改善肺通气。 2.增加咳嗽机制效率。 3.改善呼吸肌的肌力耐力及协调性。 4.保持或改善胸廓的活动度。 5.建立有效呼吸方式。 6.改善呼吸困难症状。 【制度与依据】 2018年发布的中国呼吸重症康复治疗技术专家共识，由国内呼吸、重症、康复等领域资深专家共同从康复医学、康复治疗、康复护理三个主要方面系统地介绍重症呼吸系统疾病的诊治和康复流程及具体治疗方法。对呼吸重症康复的目标、康复介入及暂停时机、康复评定及康复治疗技术都做了详细的描述。旨在减轻呼吸重症患者的生理、心理等方面的功能障碍，对呼吸功能进行早期维持和康复，减缓病情的进展和恶化，为患者病情好转后进一步的康复打下良好基础。呼吸功能训练与呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练关系密切。早期可通过腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇呼吸训练、咳嗽训练、放松训练、体位引流等改善肺功能。 【准备】 1.用物准备：医嘱单、检查手套、洗手液、软枕、抗阻呼吸器、呼气肌训练器。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.医护人员准备：衣帽整洁，洗手戴口罩 4.患者准备：患者穿着轻便衣服，处于安静状态，训练宜在饭前或饭后2小时进行。 【操作流程】 1.操作前准备 环境安静；操作者服装整洁；患者穿着轻便服装 2.操作前评估 1.主观评估：患者症状及体征 2.客观评估：生命体征、胸廓活动度、肌力检查、辅助检查、康复评估量 3.心理状况评估：配合度 3.操作用物准备 医嘱执行单；呼吸训练器 4.操作前沟通 确定患者身份；说明操作的目的及必要性 5.放松训练 采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松 6.缩唇呼吸 吸气时用鼻子；呼气时嘴唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体；吸气与呼吸比例至少1：2 7.腹式呼吸 协助患者取仰卧位或半坐卧位，膝下垫软枕使两膝半屈；用鼻慢深吸气，尽力将腹部挺出；从口缓慢呼气，腹部下凹8.横膈肌阻力训练患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1～2.0kg，沙袋重量必须以不妨碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜，每次腹肌练习5分钟；让患者深吸气同时保持上胸廓平静。逐渐延长患者阻力呼吸时间 9.吸气肌阻力训练 患者经手握式阻力训练器吸气；通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力；每天进行阻力吸气重复数次，每次练习5～10下 10.呼气肌肌力训练 患者经手握式阻力训练器呼气；每天进行阻力呼气重复数次，每次练习5～10下 11.评估效果 观察患者生命体征及呼吸方式的变化；观察血气分析结果 12.健康宣教 1.告知患者如有呼吸困难或胸闷憋气等不适症状时，及时通知医护人员 2.告知患者尽可能保持全身放松的体位 3.告知患者不要长呼气，做3～4次深呼吸训练可休息片刻再训练 13.护理记录 在护理记录的上记录患者呼吸训练的方式、频率和治疗效果 【注意事项】 1.训练时避免情绪紧张，选择放松舒适体位。 2.避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒。 3.各种训练每次一般为5～10分钟，避免疲劳。 4.对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和给予氧气吸入，维持呼吸的通畅。 5.训练开始时，不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。 6.无论采用何种呼吸训练，都要反复训练，直至达到治疗目的。 【前沿进展】 1.呼吸训练介入时机：血流动力学和呼吸功能稳定后，立即开始。 2.呼吸系统管理是快速康复外科的重要环节且贯穿围手术期全程。术前肺功能评估可作为制定患者运动负荷量的依据，制定呼吸锻炼计划，通过指导患者呼吸训练，帮助患者保持呼吸道通畅，术后应鼓励并协助患者尽早进行深呼吸。 3.呼吸肌评估目前常通过测定气道的压力变化反应呼吸肌的力量，而超声技术的普及和推广，可以无创的观察膈肌的形态、厚度、运动幅度等。 4.呼吸训练贯穿于患者治疗和康复的过程中，患者需要系统、科学及持久的呼吸训练指导，康复医生、康复护士、呼吸科医师、物理治疗师等