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咳痰机使用技术规范
【名词定义】
运用机械性吸-呼技术辅助人体呼吸的原理,模拟人体咳嗽生理功能,经气道给予一定正压和流量的气流,构成足够的胸腔内压,接下来迅速转换成一定的负压气流,利用气流振荡功能,帮助胸腔及气道内的气体快速呼出,刺激咳嗽触发功能,排出气道分泌物的咳痰辅助装置,简称咳痰机。
【适应证】
各种原因引起的咳嗽能力减弱、呼吸道清洁能力下降,不能有效排出气道分泌物。不仅适用于无人工气道的患者,也可用于气管插管或气管切开的患者。
1.中枢神经系统疾病:脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑炎等。
2.神经肌肉疾病:重度脊髓损伤、脊髓灰质炎、肌肉萎缩症、重症肌无力等。
3.肺部疾病:肺部感染、支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、囊性纤维病变等。
【禁忌证】
1.气胸、肺大疱。
2.心功能不全或循环不稳定。
3.肺气肿合并肺大疱。
4.活动性上消化道出血。
5.严重的气道反应性疾病。
6.肺叶切除术、全肺切除术后1周内。
7.不可逆的气道阻塞或气道狭窄。
【目的】
1.利用机械模拟人体整个咳嗽周期,进行完整的咳嗽辅助,达到更好地辅助患者清除气道分泌物的目的。
2.定期在肺活量减少的情况下对肺进行通气也很重要,以保持胸腔的活动范围,避免进行性呼吸功能障碍。
3.正压吸气时,正压通气扩张肺,不仅充盈肺泡,增加肺泡内压,同时扩张气管、支气管,松动分泌物。
4.负压呼气时,产生抽吸效果,肺内气流高速排出推动分泌物、栓块向大气道移动,大气道分泌物向头侧移动。
【制度与依据】
《ICU监测与治疗技术》此专著均由来自全国医疗、护理、康复、呼吸治疗等不同领域的权威专家,参照国内外相关指南、共识及重要文献。旨在规范咳痰机在ICU的临床操作,提高肺部气道分泌物的清除,降低ICU肺部并发症发生率,提高患者满意度。
咳嗽是清除气道分泌物的一个重要组成部分,特别是对患有固有肺部疾病、呼吸肌肉无力或中枢神经系统疾病的患者,使用辅助咳嗽治疗仪,来加强气道清除分泌物的能力,从而避免引起感染、炎症和呼吸衰竭的分泌物残留在肺内。
【准备】
1.用物准备:医嘱单,洗手液,咳痰机备用(将咳嗽辅助治疗仪接通电源,连接呼吸管路。
2.环境准备:病室安静整洁,光线充足,适宜操作,关闭门窗(或窗帘),请无关人员回避,保护患者隐私。
3.护士准备:衣帽整洁,洗手戴口罩。
4.患者准备:患者处于安静状态,配合操作。
【操作流程】
1.素质准备 服装整洁
2.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手
3.解释
向患者告知:1.咳嗽的重要性 2.咳嗽辅助技术的原理
3.使用过程中可能产生的感受 4.如何配合治疗
4.核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认(腕带、反问式)
5.评估 1.患者生命体征平稳 2.取半坐卧位 3.饭前或饭后30分钟后
6.连接回路 遵循一人一用一消毒处理的使用原则
7.参数设置 1.手动/自动开关置于手动位置以设置参数 2.设置呼气压力和吸气压力:
(1)堵塞呼吸管路的开口端
(2)把压力手动控制键推至呼气状态,调节呼气压力至35~40cmH2O或所需的压力水平
(3)把压力手动控制键移动到吸气状态,调节吸气压力至所需压力水平
3.设置吸气流速:一般将吸气流速设为60L/min以上
4.咳嗽周期由吸气阶段、呼气阶段和间歇阶段组成,一个咳嗽周期完后,接着再从吸气阶段开始,设置参数:
(1)吸气时间:1~3秒
(2)呼气时间:1~3秒
(3)间歇时间:2~5秒道
8.连接 将面罩(无人工气道)或呼吸管路(有人工气道)连接患者,把手动/自动开关置于自动位置,开始咳嗽辅助治疗
9.监测 1.压力监测将显示从正压到负压,然后回到零,经过间歇期后再次重复 2.患者生命体征 3.患者耐受情况(对清醒者需了解患者感觉压力是否适当)
10.结束治疗 需要停止咳嗽辅助时,将手动/自动开关置于手动位置,设备运行停止,压力监测回到零
11.清除分泌物 清除口腔、咽部或人工气道内分泌物
12.整理床单位 取舒适体位 妥善放置呼叫铃
13.医嘱处理 打铅笔勾,签名签时间
14.记录 在重症护理记录单上注明咳痰机使用的时间,痰液的量和性质
【注意事项】
1.治疗前加强气道湿化和体位引流,便于清除气道分泌物。
2.连接患者前,需要通过评估设置和调节吸气压力、呼气压力、吸气时间、呼气时间、间歇时间、吸气流速。在治疗过程中必须监测仪器压力变化、患者生命体征,并观察患者是否耐受。
3.对于首次使用咳痰辅助装置的患者,建议起始压力设置在10~15cmH2O,后续治疗过程中,可根据患者需要,增大压力,直至达到充分清除气道分泌物的目的。
4.必须避免患者与机械辅助咳嗽装置长时间连接,一次治疗通常由4~5个咳嗽周期组成,避免过度通气。
5.如果患者正在使用呼吸机,结束后需
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