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急危重症患者CRRT下机技术规范 【名词定义】 持续肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化技术连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术，其治疗时间超过24小时。 【适应证】 1.急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质。 2.慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 3.非肾脏疾病：包括多脏器功能不全综合征、脓毒血症、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱等。 【禁忌证】 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 1.活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高。 2.难以纠正的严重休克或低血压。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.严重心律失常。 5.严重的凝血功能障碍。 6.精神障碍不能配合治疗。 7.无法建立合适的血管通路。 【目的】 1.将透析器及透析管路内的血液回输到患者体内，结束透析治疗。 2.妥善处理血管通路，及时止血。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：中华医学会重症医学分会颁布的《ICU中血液净化的应用指南》。该临床实践指南的制定基于134条国内外血液净化相关的循证医学证据。该指南对CRRT处方中的血管通路的建立、置换液及透析液的配置、滤器的选择、管路的预冲与维护、置换液输注方式以及抗凝问题都做了详细的描述。 2.本规范操作部分主要依据：中华医学会肾脏病学分会编写的《血液净化标准操作规程（2010版）》，中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见，先后组织召开了4次修稿、定稿会议，最终完成了血液净化标准操作规程（2010版）。全书分三篇，第一篇为血液净化室（中心）管理标准操作规程；第二篇为血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程；第三篇为血液净化临床操作和标准操作规程，详细、具体地规范了持续性肾脏替代治疗析的操作，突出了各种前评估的重要性，强调了在规范化、标准化治疗基础上的个体化治疗。 【准备】 1.用物准备：碘伏、棉签、胶布、纱布、清洁手套、500ml生理盐水1袋、10ml盐水1支、肝素钠1支、肝素帽2个、5ml/20ml注射器各2个，治疗车（治疗盘、利器盒、黄色医疗垃圾袋），检查用物的有效期，物品处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作；意识障碍不能配合患者遵医嘱合理镇静并行保护性约束。 【操作流程】 1.护士准备 穿戴整齐 2.解释核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式） 3.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手，戴上手套 4.物品准备 碘伏、棉签、胶布、纱布、清洁手套、500ml生理盐水1袋、10ml盐水1支、肝素钠1支、肝素帽2个、5ml/20ml注射器各2个，治疗车（治疗盘、利器盒、黄色医疗垃圾袋） 5.体位准备 仰面平卧位 6.确认治疗完成 遵医嘱结束治疗，调整血流量至50～100ml/min 7.引血端回血 暂停血泵，打开引血端生理盐水预冲侧管，关闭滤器侧管路，用生理盐水将引血端管路内的血液回输到患者体内。夹闭动脉管路侧夹子及穿刺针处夹子，断开引血端连接 8.管路回血 应用无菌技术，将动脉端连接至500ml生理盐水回血。回血过程中，使用双手轻轻搓转透析管路 9.导管引血端冲、封管 管路回血过程中，操作者先用碘伏消毒导管引血端接口，然后使用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，冲洗完后夹闭动脉夹。使用肝素液2ml封管（浓度100mg/10ml，容量为导管腔的1.2～1.3倍），封管后连接肝素帽 10.结束回输 机器提示回输结束，屏幕显示结束确认程序 11.导管回血端冲封管 夹闭静脉夹，断开静脉端连接。用碘伏消毒导管静脉端端接口，然后使用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管管腔，冲洗完后夹闭静脉夹。使用肝素液2ml封管（浓度100mg/10ml，容量为导管腔的1.2～1.3倍），封管后连接肝素帽 12.固定管路 保证导管动、静脉管路上无血迹、无污渍。动、静脉夹呈夹闭状态，无菌纱布包裹导管接口端并妥善固定 13.回顾数据 点击透析机上的相应键，回顾患者治疗开始、结束时间、脱水量等。做好记录 14.移除加温管路 结束加温管工作，将加温管与透析管分离 15.移除泵管 根据机器提示，卸载滤器及泵管，整套管路脱离机器 16.垃圾处理 将使用后的整套管路、废液袋及注射器等一并弃于黄色医疗垃圾袋中，针头弃于黄色利器盒内 17.仪器处理 关闭机器电源开光，拔