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急危重症患者肠内营养输注技术规范 【名词定义】 肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 【适应证】 1.意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等。 2.吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。 3.上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。 4.高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。 5.消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好。 6.术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。 7.炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn病等。 8.短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段。 9.胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠10cm以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等。 10.慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等。 11.器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者。 12.某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等。 13.肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。 【禁忌证】 1.完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染。 2.严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻。 3.短肠综合征早期。 4.高流量空肠瘘。 5.持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎。 6.胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况。 7.急性胰腺炎初期。 8.3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。 【目的】 1.供给细胞代谢所需要的能量与营养底物。 2.维持组织器官结构与功能。 3.通过营养素的药理作用调理代谢紊乱。 4.调节免疫功能，增强机体抗病能力。 【制度与依据】 1.开展肠内营养时机的依据：2017年2月，欧洲危重病医学会（ESICM）发布了危重患者早期肠内营养指南，指南主要目的是比较早期肠内营养，早期肠外营养和延迟肠内营养在危重患者的临床应用。共形成17条推荐意见赞成开始早期肠内营养，7条推荐意见支持延迟肠内营养。对如何准确评估肠内营养开始时间与延迟肠内营养的原因做了具体的表述。 2.肠内营养实施中的质控依据：重症患者早期实施肠内营养（EEN）的重要性已经被重症医学工作者认可，但在具体实施过程中仍面临应用时机选择、启动方式、途径选择及耐受性监测等诸多问题。为此，来自全国各地的20余位专家根据证据推荐等级评估（GRADE）系统的原则，讨论并制定了《重症患者早期肠内营养临床实践专家共识》，最终形成了24条推荐意见，必将为重症医学工作者规范开展EEN支持治疗带来切实有效的帮助。 【准备】 1.用物准备：治疗单、一次性无菌治疗巾、一次性20ml注射器、无菌纱布、营养液、温开水、橡皮筋、别针、加温器、营养泵、鼻饲警示牌，检查用物的有效期，物品处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【操作流程】 1.素质准备 服装整洁 2.评估 1.评估患者的病情及配合程度 2.评估患者腹部情况：腹胀、腹痛、腹泻3.评估胃管在位情况（胃部听“气过水声” 3.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 4.准备用物 治疗单、一次性无菌治疗巾、一次性20ml注射器、无菌纱布、营养液、温开水、橡皮筋、别针、加温器、营养泵、鼻饲警示牌 5.解释核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式） 6.体位准备 1.根据患者病情给予半卧位 2.可有效地防止反流，误吸的发生 7.放置营养泵 1.护士将肠内营养泵 2.置于床头输液架上 8.开启营养泵 1.连接肠内营养泵电源线 2.打开营养泵 9.悬挂营养液 1.进行患者信息核对 2.将肠内营养液挂置输液架上 10.安装管路 将管路安装于肠内营养泵凹槽内 11.排气 进行机器内排气 12.悬挂警示牌 警示牌悬挂要与营养液 在同一个挂钩上 13.放置治疗巾 手不触及无菌治疗巾内侧 14.打开接头纱布 打开橡皮筋，暴露胃管接头处 15.放置无菌纱布 打开无菌纱布放置于无菌治疗巾内 16.抽吸温开水 抽吸温开水进行冲洗胃管 17.冲洗胃管 温开水脉冲式冲洗胃管 18.连接