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急危重症患者颅内压监测技术规范 【名词定义】 颅内压是指颅腔内的脑组织、脑脊液、血液对颅腔壁所产生的压力，正常颅内压保持在5.0～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），若持续＞15mmHg时，为颅内压增高，颅内压增高不仅是患者病情恶化的重要原因，又是神经外科常见的综合病症，主要表现为脑膨出、脑移位、脑血流量减少，严重时可以导致库欣反应综合征、脑疝等，影响治疗和护理，危及患者的生命安全。 颅内压监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察患者病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。颅内压监测是将导管或微型压力感受器探头安置于颅腔内，另一端与颇内压监护仪连接、将颅内压压力变化动态转变为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记压力曲线。脑室压测定因操作较简便、测压准确，被称为ICP测量的“金标准”。目前，置入导管通过光导纤维进行脑室内ICP监测在临床应用较广泛。 【适应证】 1.中重型颅脑外伤、脑出血患者，GCS8分以下。 2.头颅CT检查阳性，如脑挫裂伤、颅内出血等。 3.多脏器损伤伴意识障碍。 4.颅内占位性病灶清除术后。 5.头颅CT检查阴性，但年龄＞40岁、收缩压＜90mmHg、GCS＜12分，有去皮质或去大脑强直状态4项不利因素中的3项者。降颅压治疗结束后48～72小时，颅内压保持正常者可以停止监护。 【禁忌证】 1.清醒患者，GCS评分＞12分，一般不需要ICP监护而直接观察神经系统体征。 2.凝血功能异常。 【目的】 1.早期报警，早期诊断，早期处理。 2.准确了解颅内压变化，合理应用降颅压措施，减少治疗的盲目性。 3.辅助判断手术时间、指导临床药物治疗。 4.判断预后，ICP的高低与患者预后密切相关，有助于对疾病预后估计。 5.辅助诊断有无脑疝。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据 （1）《神经外科重症管理专家共识（2013版）》推荐：①重型颅脑损伤：GCS3～8分，CT异常有抢救机会均应行颅内压监测（Ⅱ级推荐）;②重型颅脑损伤GCS3～8分，CT正常，但入院时以下3个条件有2个或2个以上条件符合，则亦有指征行颅内压监测：年龄＞40岁；单侧或双侧去脑去皮层状态；收缩压＜90mmHg（Ⅲ级推荐）。 （2）中华医学会神经病学分会神经重症协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会在2018年3月23日推出《难治性颅内压增高监测与治疗中国专家共识》推荐：急性重症脑损伤伴颅内压增高临床征象，影像学检查证实存在严重颅内病变和显著颅内压增高征象时，可考虑颅内压监测，以评估病情、指导治疗（专家共识，A级推荐）。 2.本规范操作部分主要依据 （1）ICP测量首先由德国人Leydene于1866年阐述，1951年Guillaume和Janny开始在实验中对脑室的脑脊液压力进行连续监测，1960年以后由Lundberg等应用于临床。颅内压的持续监测已有60年的历史，是现代创伤性颅脑损伤的里程碑式标记，近二三十年在重型颅脑损伤中得到日益广泛的应用。 （2）2016年12月由美国脑创伤基金会（BrainTraumaFoundation，BTF）发布的第四版《重型颅脑创伤救治指南》中文版第十二章《颅内压监护》中提到通过脑内放置相关设备检测ICP目前已经成为现实，该技术也让临床医生可以通过ICP监测仪提供的客观信息为依据，而调整患者的治疗方案。 （3）2013年由中华医学会神经外科分会汇集学科内多名专家进行研讨，同时邀请重症医学科、神经内科、急诊医学等专业的国内专家作为顾问，共同制定《神经外科重症管理专家共识》。本共识适用成人神经外科重症患者。 【准备】 1.用物准备：医嘱单、ICP监测仪1台、无菌治疗盘、检查手套、利器盒、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【操作流程】 手术室部分 1.剃头、卧位 患者取去枕平卧位，头下垫无菌治疗巾，暴露手术区域，光线充足，协助医生定位 2.物品准备 物品放置合理，保持手术区域的无菌 3.传感器较零 协助医生进行传感器较零并记录零参考值 4.置入导管 医生置入引流管、传感器及导管至侧脑室预期深度时，管内可有脑脊液流出，观察颅内压检测仪上压力波形及数值。此过程中应严密观察患者意识、生命体征等变化 5.固定导管 协助医生取出导管针心，调节外露（隧道式）导管，导管夹固定并缝于头皮，包扎伤口 病房内容 6.素质准备 服装整洁 7.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 8.物品准备 医嘱单、ICP监测仪1台、无菌治疗盘、检查手套、利器盒、洗