精品胸部外伤急救处理ppt(完整版)PPT文档.pptxVIP

此PPT下载后可任意修改编辑增删页面胸部外伤急救处理有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。 友情提示感谢您不吸烟手机调成静音欢迎随时提问 目录1胸部外伤分类2胸部外伤病因、临床表现、诊断及紧急救治3肋骨骨折、损伤性气胸、损伤性血胸病因、临床表现及治疗4胸部损伤病人护理5胸腔闭式引流病人护理3ppt原文件 ?知识回顾（胸部解剖生理概要）?１．胸部的组成:胸壁、胸膜、及胸腔内脏器。?２．纵隔的位置及所包含的器官：纵隔位于胸腔中央，其间有食管、气管、大血管、心脏和心包。?３．胸膜腔的概念及生理意义：脏壁两层胸膜相互移行所形成的密闭的间隙，腔内呈负压（-0.78~-0.98Kpa)胸腔负压对维持正常的呼吸循环至关重要4ppt原文件 一胸部损伤的分类及病因及分类胸部损伤（chest　trauma）有两种分类法：A.根据损伤暴力性质的不同，可分为钝性伤和穿透伤B.根据损伤是否穿破全层胸壁(包括胸膜)，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤两大类5ppt原文件 胸部损伤的分类及病因及分类1.闭合性损伤：（1）、病因：暴力挤压、冲撞或钝器碰击（2）伴发症：轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重者：胸腔器官或血管损伤，气胸、血胸，心肺挫伤、裂伤、心包积血，急性心包压塞；肺水肿，ARDS等。★注意：早期易误诊应警惕！大多不需开胸手术。6ppt原文件 胸部损伤的分类及病因及分类创伤性窒息（traumatic　asphyxia）十分猛烈的暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂引起。如图：7ppt原文件 胸部损伤的分类及病因及分类2.开放性损伤：（1）、病因：锐器伤、火器弹片伤（2）、伴发症：致伤物入胸膜腔，可导致开放性气胸或（和）血胸，影响呼和循环功能。伤情严重、进展快是死亡的主要原因，损伤范围直接与伤道有关。临床易确诊，大多需开胸手术治疗。8ppt原文件 胸部损伤的分类及病因及分类胸腹联合伤：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤。伤口位于腹部则为腹胸联合伤。9ppt原文件 胸部损伤的临床表现3、咯血：肺及支气管损伤可引起痰中带血或咯血4、皮下气肿：张力性气胸5、纵隔气肿：气管、食管损伤破裂、张力性气胸6、休克：大出血、心包填塞、张力性气胸、开放性血气胸10ppt原文件 胸部损伤的体征据致伤原因及伤情轻重可有：1、胸壁挫裂伤(瘀血、裂口)2、胸廓畸形3、反常呼吸运动4、皮下气肿、捻发感5、骨擦音(感)6、局部压痛、胸廓挤压征(+)7、纵隔移位(气管移位)8、患侧叩诊呈鼓音或浊音9、听诊呼吸音消失或减弱10、开放性气胸可听到随呼吸的气流声11、血心包可出现心包填塞征11ppt原文件 胸部损伤的辅助检查及诊断1、X线检查----胸透或胸片（伤情许可时）2、胸腔、心包穿刺----既能诊断、又可治疗。3、CT扫描（可发现胸片不能发现的病变）12ppt原文件 胸部损伤的诊断受伤史+临床表现+查体+辅助检查对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人，在危急情况下，应先作诊断性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血，既能明确诊断，又能缓解症状。13ppt原文件 严重胸外伤抢救程序胸部外伤史胸外伤护理与监护●低血压●●进静脉怒张心音低而遥远●奇脉心包填塞●心包穿刺、心包减压●抗休克●紧急开颅手术●●加压包扎使用呼吸机气道内固定●纠正反常呼吸●●半卧位保持呼吸道通畅、吸氧●通道迅速建立静脉●急微血型、血●交叉心电监护●T、观察病情及Bp、R、P、●SpO2严格记出入量的变化●监测有条件行CVP●物的使用和观察镇静、止痛药●合理正确使用●呼做好术前准备吸机●●胸壁浮动呼吸困难、出现反●常呼吸紫绀、低氧血症●●气管向健侧移位患侧呼吸音减弱●低血压休克连枷胸抢救措施进一步诊断不安、发绀、呼吸三凹●极度呼吸困难、烦躁症肿●有皮下气肿、纵膈气●患侧呼吸音减弱、叩诊出现高清音●气管向健侧移位●低血压张力性气胸●2～患侧胸部第3肋间与锁骨中线焦点处用粗﹞穿刺排气减压针头﹝16-18号●胸腔闭式引流口●胸壁课件开放性伤●●呼吸困难烦躁不安、血压下降诊实音●伤侧呼吸音消失、叩●●气管向健侧移位低血容量性休克开放性气胸①无菌敷料封闭伤就地取材、用口②胸腔闭式引流③④抗休克治疗手术准备损伤心脏大血管①抗休克②→解除心包填塞③紧急开胸手术●●心包填塞症状急性失血性休克●失血性休克、心包填塞同时存在14ppt原文件 胸部损伤的紧急处理(三)、常规处理原则：1、轻症(无心肺功能障碍)-------镇痛、固定胸廓、对症处理。2、重症(伴有心肺功能障碍、危及生命)------及时，准确、果断、有效。①早期处理-----关键在于纠正呼吸循环功能障碍。②中期处理-----以防止并发