急性中毒完整版.pptx

中 毒;定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。 引起中毒的化学物质称为毒物（poison）。 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物 ;职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害 ;中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴。 ;急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。 急性中毒病情复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚至危及患者生命?。;1;我国卫生部2008年发布的第三次全国死因调查结果 恶性肿瘤 脑血管疾病 心脏病 呼吸系统疾病 城市和农村损伤和中毒 （10.7%）; 急性中毒数据分析（1994-2007文献检索）;　严重食物中毒 群体性事件 报疾控、公安;2;;;3;;毒物暴露 1. 患者毒物接触史明确 2. 有毒物进入机体的明确证据而无临床中毒的相关表现，患者可能处于急性中毒的潜伏期或接触剂量不足以引起中毒。; 询问中毒病史;临床表现;神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等;循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克;血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病;急性中毒综合征临床表现;急性中毒综合征临床表现;实验室检查;目前可以检测的常见中毒毒物的种类 1 醇类乙醇(俗称酒精)、乙二醇(玻璃水主要成分)、甲醇(工业酒精中含量高)。 2 合成药物镇静催眠药(包括巴比妥类、苯二氮卓类及三代安眠药唑吡坦、佐匹克隆等)、中枢神经兴奋药、麻醉药、抗精神病药物(如吩噻嗪类药物)、抗癫痫药、解热镇痛药、消炎镇痛药、降压药、降糖药、抗肿瘤药(如秋水仙碱等)、抗生素、其他(如西地那非等)。 3 天然药物或毒物有毒植物包括：乌头(含乌头碱类)、钩吻(含钩吻碱类)、颠茄草、曼陀罗(含??菪碱类)、雷公藤(含雷公藤碱类)、苦杏仁(含氰苷类)、蓖麻籽(含蓖麻毒素)等。有毒动物包括：河豚(河豚毒素)、蛇毒、斑蝥(含斑蝥素)等。菌类或藻类毒素包括：肉毒杆菌(含肉毒毒素)、毒蘑菇(主要含鹅膏毒肽或毒伞肽)、有毒藻类(主要含神经性贝类毒素、麻痹性贝类毒素、腹泻性贝类毒素、雪卡毒素CTX等)。 4 毒品或滥用药物 (1) 中枢神经抑制剂：阿片生物碱(海洛因、吗啡等)、哌替啶、美沙酮。 (2) 中枢神经兴奋剂：安非他明类(冰毒、摇头丸等)、苯丙胺类兴奋剂、可卡因。 (3) 致幻剂：大麻、氯胺酮。 5 杀虫剂及除草剂 (1) 杀虫剂：有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂、杀虫双(杀虫单)、杀虫脒。 (2) 除草剂：百草枯、五氯酚钠、乙草胺、2,4-D丁酯等。 6 杀鼠剂有机合成杀鼠剂、香豆素类杀鼠剂、茚满二酮类杀鼠剂、有机氟杀鼠剂、毒鼠强。无机磷化物杀鼠剂。 7 气体毒物和挥发性毒物气体毒物包括：一氧化碳、硫化氢、氰化物毒气、苯系物(苯、甲苯、二甲苯等)、含氯类化合物(三氯丙烷、二氯乙烯等)、苯胺类(硝基苯胺)、一氧化碳、氯气、磷化氢、沼气等。挥发性毒物包括：小分子醇类(甲醇、乙醇)、醛类(甲醛、水合氯醛)、醚类(乙醚)、卤代烃(四氯化碳、氯仿)和苯(苯胺、硝基苯、苯酚)的衍生物等。氰化物因能形成挥发性较大的氢氰酸而归入此类 。 8 金属毒物如铅、汞、砷、铬、镉、铊等。 ;二、临床诊断 毒物接触史明确，有相应毒物中毒的临床表现，排除有相似临床表现的其他疾病，即可做出急性中毒的临床诊断。;临床确诊 在临床诊断的基础上有确凿的毒检证据，即可靠的毒检方法在人体胃肠道或血液或尿液或其他体液或相关组织中检测到相关毒物或特异性的代谢成分，即便缺乏毒物接触史，仍然可以确诊。 疑似诊断 具有某种毒物急性中毒的相关特征性临床表现，缺乏毒物接触史与毒检证据，其他疾病难以解释的临床表现，可作为疑似诊断。 急性毒物接触反应 患者有明确毒物接触的环境或明确的毒物接触史，伴有相应的临床表现，常以心理精神症状为主，尤其群体性接触有毒气体者，在脱离环境后症状很快消失，实验室检测无器官功能损害证据时，应考虑急性毒物接触反应。 ;三、急性中毒诊断的其他问题 (1) 隐匿式中毒：是指患者完全不知情的情况下发生的中毒。 (2) 不明毒物中毒：毒物接触史明确，但不能确定毒物；临床表现与某种物质明显相关；已 知的疾病不 能解释相关临床表现;以上条件均具备即可诊断不明毒物中毒或未知毒物