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大外科疑难病例护理查房
;;;;概述;胃的解剖;胃的解剖;胃的解剖;病因;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;转移扩散途径;临床病理分期;临床表现;临床表现;胃镜:诊断胃癌最有效方法
X线钡餐:目前多采用X线气钡双重造影,通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断
螺旋CT:可判断病变范围,局部淋巴结和远处转移病灶情况
正电子发射成像技术(PET):可判断淋巴结和远处转移病灶情况
实验室检查:大便隐血实验长呈持续阳性;手术治疗
1.根治性手术
2.姑息性切除术
;;姓名:王阿凤 性别:女 住院号: 1324170
职业:其他 民族:汉 年龄82岁
入院时间:2020-10-23
病史陈述者:患者本人 可靠程度:可靠
主诉:上腹部不适伴纳差1月;现病史:患者1月前无明显诱因出现上腹部不适,以胀满为主,餐后明显,偶有上腹隐痛,呈持续性疼痛,无放射痛,伴纳差,体重下降约2kg,无反酸烧心,无吞咽困难,无呕血、黑便,无寒战、无发热,无尿黄,无胸闷心悸、无呼吸困难、无下肢浮肿等,一直未予以重视,症状无明显改善,10-22至当地医院行胃镜检查提示“胃溃疡性质待查”。10-23入住消化内科治疗。
10-30由消化内科转入普外科
;基本情况;1.胃角腺癌
2.高血压病
3.左附件占位;T:36.2℃ P:75次/分 R:18次/分 BP:110/77mmHg
发育正常,营养中等,步入病室,自主体位,查体合作。全身皮肤及黏膜无紫绀、黄染、苍白,无皮疹未见皮下出血。无肝掌,无蚰蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅正常,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,颈软,无抵抗感,肝颈静脉回流征阴性,双肺诊呈清音听诊双肺呼吸音清。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波。腹部柔软,上腹正中轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,移动性浊音阴性,双肾无叩痛。肠鸣音正常,无气过水声。;胃镜:胃角溃疡(性质待定);糜烂性胃炎。
病理诊断:(胃角)腺癌,幽门螺杄菌阴性
胸部腹部+盆腔(平扫+增强):肝小囊肿。双肾囊肿。左侧附件区囊实性占位,囊腺类肿瘤可能性大,恶性待排。
肺动脉CTA :未见异常,附??肝脏数枚囊肿,左肾囊肿,左肺下叶少许慢性炎症。
心脏超声:左房增大,轻度主动脉瓣反流;;疾病经过;疾病经过;疾病经过;疾病经过;疾病经过;疾病经过;1.胃角腺癌
2.大网膜粘连
3.附件占位;术后病理诊断:(下半胃)胃角小弯侧腺癌Ⅰ级,部分伴神经内分泌分化,伴坏死、溃疡形成,癌组织浸润浅肌层,上下切缘未见肿瘤组织,淋巴结:小弯(1/18)枚,大弯(0/2)枚,示癌转移;网膜组织。(左附件)考虑输卵管系膜血管瘤,同側卵巢、输卵管组织。;实验室检查:
白细胞:8.95 10.73*1012
C反应蛋白:20.6 9.3mg /L
D-二聚体:20.72 3.51mg/L
脑利钠肽前体:472.3
血红蛋白:120 89g/L
血小板:241 345*109;辅助检查;11-11腹盆腔平扫:肝脏多发囊肿。脾周少量积液,双肾囊肿,右肾一枚等密度结节,必要时增强进一步检查,腹主动脉周围多发小淋巴结。
11-16上消化道造影:胃大部分切除术后改变
;术后第2天、第3天有低热;胃液;24小时尿量;腹腔引流;护理风险评估;护理问题;护理问题;护理问题;③ 尽可能满足病人对舒适度的需求,告知胃肠减压的重要性及置管期间的注意事项,防止意外拔管。鼓励患者表达疼痛的感受,安慰和鼓励患者,给患者希望,正确评估疼痛情况,遵医嘱用药。
④ 加强巡视,严格交接班(交接管道的长度,皮肤情况)
患者头晕不适时,嘱其卧床休息,体位改变时动作宜轻缓,防止一过性的头昏头晕,并注意安全,防止发生跌倒/坠床。
护理评价:患者舒适度改变。;护理目标:患者住院期间鼻部未发生压疮
护理措施:
① 保持患者鼻部皮肤的清洁,鼻贴的平整,清洁,干燥,采用高举平抬法固定。如鼻贴卷边,潮湿应立即更换。
② 每班查看胃管的置管深度,每班做好患者皮肤情况的交接班,注意固定处的皮肤护理,防止贴膜损伤及压力性损伤。
护理评价:患者住院期间鼻部未发生压疮;护理目标:患者未发生出血、下肢深静脉血栓
护理措施:
观察患者生命体征,伤口敷料,引流液,腹部情况。
定期复查血常规,凝血五项(D2聚体)。
评估患者病情及活动能力情况,卧床期间指导并督促踝泵运动,气压治疗,鼓励及协助下床活动。
注意密切观察患者下肢的情况,观察患者双下肢周径及皮肤颜色、温度变化。
运动:在医生的指导下选择运动方式,以不疲劳为宜。
护理评价:患者
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