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2型糖尿血管并发症与早期认知障碍的相关性研究 随着人口老龄化和残疾的加剧，糖尿病已给社会带来沉重的压力，糖尿病已成为科学家的共同威胁。但是,痴呆的最早期阶段如果给予有效的干预可延缓其发生。同时,糖尿病引起痴呆的原因是多方面的,如果能了解糖尿病是如何加速早期认知障碍的进展,那么将对认知障碍的干预及延缓认知功能减退的发生有重要意义。本研究通过对2型糖尿病(T2DM)患者血管并发症与早期认知障碍的关系进行临床观察,探讨不同的血管并发症对认知功能的影响。 1 数据和方法 1.1 脑卒中并发症 选取2009年7月—2010年11月在我院内科住院治疗以及门诊就诊的50~70岁的T2DM患者,应用简易智能精神状态检查量表(MMSE)对其进行筛查,选择25分且排除痴呆者作为研究对象。糖尿病诊断标准均符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断分型标准,均无严重低血糖发作和酮症酸中毒,均为右利手,无酗酒史、相关神经精神疾病史、服抗抑郁药物史,排除:甲状腺功能减退、中枢神经损伤的局灶体征和(或)相关影像学证据证实为脑卒中及其他引起中枢神经损伤的疾病或病史,如肿瘤、感染、一氧化碳中毒、中枢神经脱髓鞘疾病等。 根据血管并发症情况(如动脉粥样硬化、糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变),分为3组。A组:大血管并发症组,40例,其中男22例,女18例;平均年龄(63.0±8.1)岁;受教育时间(7.9±3.1)年;病程(5.0±1.1)年。B组:微血管并发症组,34例,其中男18例,女16例;平均年龄(65.3±7.1)岁;受教育时间(9.6±3.9)年;病程(5.1±2.4)年。C组:联合血管并发症组,45例,其中男25例,女20例;平均年龄(60.6±5.7)岁;受教育时间(9.0±2.5)年;病程(4.6±1.3)年。3组患者的年龄、性别、受教育时间、糖尿病病程间有均衡性。 1.2 认知功能测定内容 3组患者均进行颈动脉及椎动脉血管超声检查、眼底检查、24 h尿清蛋白定量并计算其排泄率、四肢肌电图检查,根据检查情况进行分组。测定认知功能当天清晨测血压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。由两位专职医师负责认知功能测定,包括:(1)连线测验,主要测定被试者的注意力、心理活动的灵活性;(2)威斯康星卡片分类测验(WCST),主要测定被试者抽象概括能力;(3)韦氏记忆量表,主要测定被试者的长时记忆、短时记忆和瞬时记忆。测定结果按规定给出原始分数后查表转化为标准分。 1.3 统计方法 采用SPSS 11.0统计分析软件进行统计检验,多组间比较采用方差分析。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血压、血脂、fpg和hba1c的比较 3组患者血压、血脂、FPG和HbA1c水平比较,差异均无统计学意义(P0.05,见表1)。 2.2 组患者测试所需时间、测试量、韦氏记忆量表成绩等测试情况比较 (1)连线测验结果:A、B、C组患者完成测试所需时间分别为(70.2±16.8)s、(79.9±12.4)s和(82.3±15.1)s,3组间比较差异有统计学意义(F=13.96,P0.01);且C组测试所需时间与其他两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。(2)WCST成绩比较:3组患者WCST测验各类成绩比较,差异均有统计学意义(P0.05);其中C组成绩最差,B组成绩次之,组间两两比较差异均有统计学意义(P0.05,见表2)。(3)韦氏记忆量表成绩比较:3组患者的短时记忆、瞬时记忆成绩比较,差异均有统计学意义(P0.05),其中A组各项均优于其他两组,C组相比较最差,组间两两比较差异均有统计学意义(P0.05);长时记忆方面,A组成绩显著优于其他两组(P0.05),但B组与C组相比较(除外累加成绩)差异无统计学意义(P0.05,见表3)。 3 糖尿病患者认知障碍情况 近年来,糖尿病对中枢神经系统的影响已引起人们的重视,“糖尿病脑病”这一概念也被逐步丰富和完善,虽尚无标准定义,其基本可以概括为“糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理及结构改变”。其发生发展是多种因素综合作用的结果。本试验是从糖尿病患者血管损伤角度分析不同的血管损伤对糖尿病脑病的影响。 有研究表明糖尿病患者认知障碍具有自身特点,主要表现为学习能力下降,记忆功能减退,语言、理解、判断能力受影响。本研究中的3种认知功能测定提示糖尿病患者因血管并发症不同,在注意力、心理活动的灵活性、抽象概括能力、短时记忆以及瞬时记忆方面存在显著差异,且微血管并发症者测试结果显著差于大血管并发症者;但在长时记忆方面,微血管并发症者及联合血管并发症者无显著差异,表明微血管病变可能对长时记忆影响更为深远。故本试验表明糖尿病患者存在联合血管损伤较单纯血管损伤其