二甲科室质量与安全管理小组工作记录本.pdf

K2MG-E 《专业技术人员绩效管理与业务能力提升》练习与答案《专业技术人员绩效管理与业务能力提升》练习与答案 科室质量与安全管理小组工作记录本 目录 第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成 第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责 第三部分：科室医疗质量与安全管理制度 第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范 第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划 第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录 第七部分：科室围手术期预防感染 第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成 1、病案质量管理组：组长：周朝阳 成员：朱芸、习丽、汪世花 2、医院感染管理组：组长：周朝阳 成员：董中明、杨国彪、尹桂花、李宝玲 3、临床路径管理组：组长：周朝阳 成员：汪世花、董中明、赵国祥 4、药品（检查）管理组：组长：周朝阳 成员：习丽、朱芸 5、三基三严培训考核管理组：组长：周朝阳 成员：谭玮玮、朱芸 6、医疗安全(不良事件)管理组：组长：李起伟 成员：周朝阳、习丽 11 K2MG-E 《专业技术人员绩效管理与业务能力提升》练习与答案《专业技术人员绩效管理与业务能力提升》练习与答案 第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责 1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。 2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情 况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质 控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺 陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会 议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。 3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面的 意见及建议。对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。 第三部分：科室医疗质量与安全管理制度 22 K2MG-E 《专业技术人员绩效管理与业务能力提升》练习与答案《专业技术人员绩效管理与业务能力提升》练习与答案 （一）医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、 疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡 病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制 度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的管理。 3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量 管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人 人达标。 （二）病历书写 1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》 讲解和学习； 2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3、体检的全面性和准确性； 4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危 重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结 果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6、治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人24小时内知情同意谈话记 录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械 知情同意谈话记录等）；