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急危重症患者床旁凝血检测技术规范 【名词定义】 血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝状的坚固性、弹力度）的指标，主要用于凝血和纤溶全过程及血小板功能的全面检测，并准确指导凝血功能异常的治疗以及成分输血。 【适应证】 1.术前术后各种凝血异常的筛查。 2.术前评估凝血全貌，判断出血风险。 3.各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。 4.输血前原因判断，输血后效果评估。 5.诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。 6.鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。 7.监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法林、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。 8.高凝状态诊断，评估血栓发生概率。 9.使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。 10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。 11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。 12.各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。 13.监测凝血因子不足。 14.血小板功能检测。 15.血友病的治疗。 16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。 17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。 18.高血栓风险患者的体检。 【禁忌证】 无绝对禁忌证。 【目的】 1.指导临床输血。 2.指导成分输血。 3.评估抗血小板治疗效果。 4.判断肝素功效。 5.诊断纤溶亢进。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：人民卫生出版社，第8版十二五普通高等教育本科国家规划教材《诊断学》;中华医学会，2009版，《临床技术操作规范重症医学分册》，对血栓弹力图监测的适应证、禁忌证、技术方法、危害及并发症都做了详细的描述。 2.本规范操作部分主要依据：中华医学会，2009版，《临床技术操作规范重症医学分册》，由中华人民共和国卫生部卫办医发【2002】73号文件授权人民军医出版社独家出版，以及《TEG检测仪使用手册》，旨在规范血栓弹力如临床操作，提高血栓弹力图分析前质量及报告结果的准确性，降低并发症的发生率，保障采血人员的安全。 【准备】 1.用物准备：医嘱单、凝血标本容器、采血针、压脉带、安尔碘消毒液、棉签、利器盒、洗手液、kaplin（高岭土试剂）、氯化钙试剂、取液枪2～3把、枪套、杯子，检查用物有效期，物品处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，适合操作。 【操作流程】（普通杯测试流程） 1.素质准备 服装整洁 2.物品准备 医嘱单、凝血标本容器、采血针、压脉带、安尔碘消毒液、棉签、无菌治疗巾、利器盒、洗手液、kaplin（高岭土试剂）、加样枪3把（20μl、340μl、1000μl）、枪套、杯子 3.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 4.试剂复温 kaplin（高岭土试剂）常温复温10分钟以上 5.解释核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式） 6.留取标本 按一般采血规范留取血标本（蓝色凝血管2ml，轻摇5次） 7.开机 1.打开电脑及主机 2.点击TEG登录软件 8.监测仪器 1.查看水平 2.基线测试 3.运行质控 9.调节测试杆 测试杆处于LOAD位 10.输入信息 1.选择标本类型 2.输入住院号、姓名、性别、年龄 11.上杯 1.放杯子（轻放即可） 2.杯子分离（上顶杯子，用力摁3下，下拉杯体，固定杯体） 12.加样本 1.1号枪取1000μl血液至高岭土试剂管中，盖上盖子上下颠匀5次 2.2号枪加20μlCaCl?至杯中 3.3号枪加340μl试剂管中的血液至杯中 4.上移杯托 13.开始测试 1.测试杆拨至TEST位，机器开始工作 2.电脑点击START，开始画图 3.时间预估20～30分钟（衡量标准是否*符号消失，EPL数字为“0”） 14.结束 1.电脑点击STOP 2.取杯子（先将测试杆拨至LOAD位，卸杯） 15.用物处理 将使用后的杯子放入医用黄色垃圾袋内 16.打印报告 打印报告（根据提示操作，点击SNotes，再点sample） 【注意事项】 1.严禁测试杆在TEST位上下杯。 2.kaplin（高岭土试剂）常规放置冰箱2～7℃，需要复温至少10分钟。 3.凝血标本血量2ml，并充分缓慢摇匀至少5次。 4.当两个端口同时开展，信息不要