成人经口气管插管机械通气患者口腔护理.ppt

成人经口气管插管机械通气患者口腔护理 前言 抢救危重患者时，经常采用口腔气管插管，但经口气管插管口腔护理一直是一个棘手的问题。 经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔粘膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。 由于气管插管和牙垫的存在,按传统的口腔护理方法,无法有效地对患者的口腔进行彻底地清洁,而经口气管插管患者口腔感染的机会增加,且口咽部分泌物有潜在误吸的危险。 近年来 ,随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的临床研究，发现患者口咽部细菌的定植和误吸是导致(VAP)的主要原因之一，因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义。 目录 术语和定义 01 基本要求 02 评估 03 操作要点 04 01 术语和定义 术语和定义 经口气管插管术 添加标题 声门下吸引 1 2 将气管导管通过口腔经声门置入气管，为气道通畅、通气供氧等提供最佳条件的一种技术。 术语和定义 2 声门下吸引 添加标题 声门下吸引 应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方 法。 02 基本要求 基本要求 1、操作前后手卫生应遵守WS/T 313的规定。2、对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311规定进行隔离和自我防护。3、应每6-8h进行一次口腔护理。4、应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。5、应监测并维持气管插管气囊压力在25~30cmH2O。6、对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30，头偏向一侧。 03 评估 评估 评估 呼吸机 气道及管道 口腔卫生状况 患者 评估 机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数 呼吸机 口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤 口腔卫生状况 患者 气管插管有无移位及气道通畅情况。 气道及管道 患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。 04 操作要点 操作要点 6.1 应首选冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎(见附录A)、有出血或出血倾向的患者，宜选择冲洗结合擦拭法。 6.2 可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理。使用含漱液时，应确认无误吸风险。 6.3 应按附录B中指明的流程进行口腔护理，方法见附录C、附录D。 6.4 应以下颌为支点，以拇指和食指固定气管插管。 6.5 清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处。 6.6 应动作轻柔，避免触及咽喉部。 6.7 应将负压吸引值控制在-80~-120mmHg，按需进行口鼻、气道、声门下吸引。 6.8 应观察吸引液的颜色、性质、量，冲洗时注液速度不宜过快，擦拭时棉球以不滴水为宜。 6.9 应避免气管插管及固定装置压迫舌或口唇。 6.10 应监测呼吸机运行状况及患者对机械通气的反应，观察有无呼吸困难、人机对抗等。 6.11 口腔护理中若出现气管插管脱出、受损等异常情况，应及时处理(见附录E)。 附录A 附录B 操作要点流程 附录C 口腔护理方式 附录D 刷洗法 附录E 冲洗法 ①病人准备 (1)向患者和家属做好解释工作，说明操作的必要性，以取得其配合，需要2人进行操作。 (2)操作者分别站在患者头胸部两侧，置患者头偏向一侧床头抬高30°，头部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄减少和防止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸，Sapo2的变化，要求Sapo295%。 (3)听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音，进行气管内吸痰，用气囊测压器测量气囊内的压力，压力应达到25-30cmH20，气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。测量气管插管末端到门齿的距离，并记录。