中暑患者护理查房.pptxVIP

一例中暑合并高钠血症患者护理查房急诊室护理团队 人员分工：刘护士（N3）主持人：李护士（N2）、王护士（N2）、马护士（N0）参与人员查房目的：急诊室N3-N0护士查房对象查房目的：熟悉中暑的概念及临床表现（N0） 掌握中暑的病因及分型（N1） 掌握中暑的发病机制及热射病的抢救及护理（N2、N3） 提升年轻护士临床思维及查阅文献的能力（N0-N2）01病例资料介绍 02中暑的相关知识目录CONTENTS03护理重点难点04总结01病例资料介绍 病例资料介绍 姓名性别年龄杨某男66床号抢4门诊号SA1234567入院时间2022-07-15 诊断中暑、高钠血症、肝功能不全病例资料介绍 病史回顾主诉：因被人发现神志不清1h余，于2022-7-1510:00由120平车入抢救室。患者神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，患者比较烦躁，T 40.5℃，予多功能心电监护，完善血标本及CT检查。患者有室外劳作史，遵医嘱予冰毯机物理降温，4℃生理盐水静脉滴注，11：00复测体温38.2℃，遵医嘱停止物理降温。10：33接获危急值：钠165.8mmoL/L，告病重，予葡萄糖、头孢、谷胱甘肽对症补液。病例资料介绍 病史回顾既往史：高血压、肝功能不全家族史、过敏史：无饮食：平时一日三餐，米面为主，入院后暂禁食水休息与睡眠：6-8h/日排泄：入院14h尿量800ml，暂无排便嗜好：有吸烟饮酒史自理能力与保健措施：暂时无法自理，需要他人协助病例资料介绍 体格检查 入室时患者神志清，精神萎，全身皮肤干燥，眼窝凹陷，体表静脉塌陷，测T:40.5℃，BP：126/78mmHg，HR:112次/分，R：25次/分，SPO2：97%。Braden评分：11分，Morse评分：85分。病例资料介绍 实验室检查日期肝功能肾功能心功能电解质7-15谷草转氨酶56U/L↑，谷丙转氨酶62U/L↑，总胆红素28.7umoL/L↑尿素氮16.58mmoL/L↑，尿酸818umoL/L↑，肌酐230.1umoL/L↑N端脑利钠尿肽2550pg/mL↑钠165.8mmoL/L↑，氯123.0mmoL/L↑7-16谷草转氨酶66U/L↑，谷丙转氨酶73U/L↑，总胆红素14.2umoL/L尿素氮21.07mmoL/L↑，尿酸527umoL/L↑，肌酐103.1umoL/L↑，肌钙蛋白0.032ng/mL↑钠144.5↑，氯108.7mmoL/L↑03主要护理问题 重度中暑的分型 高温环境中，大量出汗，水和盐丢失过多，导致肌肉痉挛有收缩痛。热痉挛热应激时液体丢失所致的以有效血容量不足为特征的临床综合征，机体为了散热，心输出量增加，导致心血管功能不全或周围循环衰竭。体温在38-40度之间热衰竭重度中暑由于暴露于热环境或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高40度和中枢神经系统异常为特征。热射病分为经典型热射病和劳力型热射病热射病日光暴晒下，穿透头部皮肤、颅骨引起脑细胞受损、充血、水肿等，出现一系列神经系统症状日射病重度中暑的分型 2021版热射病急诊诊断与治疗专家共识推荐建议采取以下诊断标准∶病史信息∶①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动；临床表现∶①中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等）；②核心温度超过40℃；③多器官（≥2个）功能损伤表现（肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等）④严重凝血功能障碍或DIC。由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。护理问题 体温过高（重点）外界温度过高导致机体热调节机制障碍有关核心体温肛温（直肠温度）护理问题 体温过高（重点）不同测温方式特点指标肛温（直肠温度）额温耳温口温腋温部位直肠额头外耳道舌下腋窝正中测量方法润滑肛表插入肛门15cm垂直对准额头红外线测量外耳道闭口鼻呼吸屈臂过胸时间3min（水银计）1-15s1-15s3-5min（水银计）5-10min影响因素直肠隐患禁测易受运动、额头是否干燥、室温影响易受解剖因素、耳垢、外耳道分泌物影响易受口中食物、吸烟影响不稳定、易受汗液影响，测量体表温度特点侵袭性，接近核心温度，稳定非侵袭性，温度较核心温度低，不稳定接近核心温度，较为稳定侵袭性，接近核心温度，不稳定非侵袭性，温度较核心温度低，不稳定2021版共识∶建议在热射病急诊诊治过程中尽可能采取测量直肠温度的方法。如果无条件测量直肠温度而采取其他测量方式，需换算成直肠温度。通常情况下，直肠温度较腋温高0.8~1.0℃。护理问题 体温过高（重点）救治涉及两个关键点：第一是早期降温，第二是早期的脏器保护，尤其是早期降温对改善HS患者的预后具有重要意义 血管外降温 血管内降温降温方式护理问题 体温过高（重点）血管外降温药物降温体表降温灌肠降温冰袋降温法将冰袋放置于血