脑挫裂伤护理查房.docVIP

PAGE 6 查房主题： 脑挫裂伤患者的护理查房 查房对象： 脑挫裂伤并颅内血肿清除术后患者 查房目标： 通过对脑挫裂伤患者的护理查房，系统掌握脑挫裂伤的定义、病理生理、临床表现、相关治理措施、护理问题、护理措施，提高护理水平，避免护理并发症的发生。 重点分析内容： 脑挫裂伤围手术期的管理。 拟提问的问题： 脑挫裂伤患者护士需要观察哪些内容？ 脑挫裂伤患者护理注意什么？ 病例介绍： 患者王某，女 , 55岁。主因：骑自行车摔伤后当即出现意识不清、头部活动性出血于入重症医学科病房。查体：T36.5℃，BP162/929mmHg，P88次/分，R20次/分，疼痛评分为4分。意识模糊，精神差，刺激睁眼，简单回答，不遵嘱活动，双眼视力正常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力不高，既往高血压病史，无过敏史。头颅CT：左侧枕骨骨折，右额颞顶硬膜下血肿，右额脑挫裂伤。 给予特级护理、心电监护，氧气吸入，中心静脉导管固定在位通畅。 8-22 15:50 患者意识障碍加重，昏迷，刺激不睁眼，可发音，刺激肢体躲避，右侧瞳孔3.0mm，左侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性。复查CT示颅脑损伤加重，挫伤范围较前增大，出血较前增多， 8-22 21:00在全麻下行右侧颅内血肿清除+去骨瓣减压术 8-23 术后第一天，血氧饱和度低于90%，继续呼吸机支持治疗，予甘露醇。浓钠加强脱水降颅压治疗，继续抗感染，改善脑代谢等治疗，维持电解质稳定。 8-24 术后第二天，嗜睡状态，刺激睁眼，简单回答，遵嘱活动，头部引流保留，四肢肌张力不高，精神状态差，予鼻饲营养支持，白蛋白下降，予对症治疗。 8-25 术后第三天，患者挫伤区水肿，继续脱水降颅压治疗，下肢静脉肌间血栓予依诺肝素钙抗凝治疗，拔除头部引流管，转入神经外科治疗。 8-26 术后第四天，嗜睡，呼唤睁眼，饮食差，胃管继续保留，行腰椎穿刺术降颅压。 8-28 术后第六天，可经口进食，有呛咳，继续保留胃管、尿管，复查肝肾功能、电解质、血常规。 诊疗措施：给予营养脑细胞、脱水降颅压、预防癫痫、预血管痉挛、止痛、抗凝等治疗，注意患者饮食营养，及早拔除胃管、尿管。 床旁评估病人：患者意识清楚，精神差，平卧位。指导患者主动活动活动双下肢、做踝泵运动，预防深静脉血栓的形成。听诊，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣，指导患者有效咳嗽、咳痰 ，多饮水。预防肺不张的发生 。 讨论记录： 1. 什么是脑挫裂伤？ 是指各种暴力因素导致脑组织的实质性损害，致使脑组织结构挫伤或裂伤同时发生。 2.脑挫裂伤的临床表现： 意识障碍：绝大部分患者伤后出现意识障碍，昏迷少则几分钟，多则几小时，甚至长期昏迷不醒 颅内压增高：头痛、头晕、恶心、呕吐 癫痫：伴有不同类型的癫痫发作 脑膜刺激征：合并蛛网膜下腔出血，严重致偏瘫、功能障碍 3.脑挫裂伤如何治疗呢？ 治疗原则：一般以药物治疗为主，严重者需要手术。 4脑挫裂伤如何诊断？ CT和MRI ：脑组织部位出现点片状高密度影，周围脑组织出现水肿、肿胀，并伴随颅内血块或硬膜下血块 5.脑挫裂伤患者围手术期的管理： 意识状态：观察患者意识，注意瞳孔变化 感染控制：长期卧床者主要预防坠积性肺炎的发生，指导患者有效咳嗽、咳痰；给予雾化吸入等。 体温控制：高热患者给予物理降温。 内环境稳定：维持电解质平衡，尤其是NA、K的变化。 营养支持：给予高蛋白、低脂、高纤维素饮食。 皮肤管理：长期卧床患者注意预防压疮，注意翻身，保持皮肤干燥 康复锻炼：协助医生制定康复计划，进行康复锻炼 预防并发症：偏瘫、失语、癫痫等 6.护理问题都有哪些呢？ 疼痛 与颅内压增高有关。 护理目标