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中心静脉压监测技术 一、定义中心静脉压（central venou spressure，CVP）指的是右心房和胸腔内大静脉的血压中心静脉压测定：从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。 中心静脉压管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以腋中线第四肋间为0点。正常值为（5～12cmH2O）CVP的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。CVP是评估血管容量和右心功能的重要指标。反之由于心力衰竭等原因造成心脏射血能力下降，则会导致 CVP升高。若心脏射血能力强，能将回到心脏的血液及时泵到动脉内，CVP则低； 二、中心静脉置管的目的1、迅速开通大静脉通道2、外周静脉穿刺困难3、静脉营养治疗4、化疗，高渗性、刺激性药物治疗5、监测中心静脉压6、血液透析、血浆置换术7、其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗 三、中心静脉置管的禁忌症1、同侧颈内置管和起搏导线置管。2、穿刺部位静脉血栓。3、严重凝血功能障碍。4、大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。5、胸部畸形。6、严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。7、不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。8、极度衰竭的患者慎用。 四、中心静脉置管的位置1、颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。2、锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。3、颈外静脉置管成功率高，并发症少。4、股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度为20～25cm。 五、中心静脉压急诊临床应用中国专家共识（2020年）中心静脉压( central venous pressure，CVP)是上、下腔静脉进入有心房处的压力，可通过置入中心静脉导管直接测量。1959年，Hughes和Magov-ern在开胸术后患者监测有心房压的研究中发现失血会引起CVP下降，首次描述了CVP和容量的关系。1968年，English等第一次全面阐述了CVP监测在心血管手术、低血容量性休克、心力衰竭和心脏骤停中应用的重要性。CVP的正常值范围于20世纪60年代末达成共识，为5 - 12cmH2O早先主要被当作是评估心脏前负荷的指标，常用于临床上指导液体治疗的补液速度和补液量CVP 5cm H20表示血容量不足；15 cmH20提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20 cm H20时，则表示存在充血性心力衰竭 CVP正确反映前负荷的变化存在一定的限制条件：①必须取得准确的CVP，包括测量前选择准确的“零点”以及电子测压法时选择正确的取值点，因为正常CVP的基础值较低，不同的“零点”和取值点可对CVP产生较大的影响。对于“零点”，公认的参考水平是有心房中点，相当于三尖瓣环的位置。体表定位时，较常用的位置包括仰卧位腋中线第四肋间水平或仰卧位胸廓前一后径垂直距离上1/3水平。近年来，有学者认为采用仰卧位胸骨角水平面下5 cm水平更为严谨。CVP电子测压最佳取值点则应在呼气末期CVP波形“c”波的底部“z”点处，该点反映收缩期开始前有心室的最终充盈压。②需要排除血管外因素如心包大量积液、腹腔高压、正压通气等情况的干扰，因为心腔外部压力增加，可使CVP继发性增加，而实际上Ptm减小，前负荷下降。 除外情况CVP在下述情况下也不能可靠估计左室舒张末压( LVEDP)：①单纯左心衰竭患者肺毛细血管楔压( PCWP)升高，但若右心室功能正常，CVP可能保持不变，此时若通过扩容来提升CVP可能促发肺水肿；②单纯右心衰竭患者如肺源性心脏病或急性右心梗死后，CVP往往超过LVEDP，此时即使有容量不足，这些患者的CVP也可能很高，不能用于指导治疗。 共识1．CVP受心功能、循环血容量及血管张力三个因素的影响。2．CVP监测是以特定患者的特定问题为导向，对了解有效循环血容量和心功能状态有重要意义。3．CVP可在一定条件下正确反映心脏前货荷。4．获取的CVP必须准确，且需要除外多种病理状态的影响，如心包大量积液、腹腔高压、正压通气等。5．存在容量反应性是急重症患者进行液体复苏的前提。6．单一静态CVP对容量反应性的预测价值有限，而“极端值”( 6 mm Hg)对指导急重症患者液体复苏可能有一定作用。7．根据补液后CVP变化判断患者有无容量反应性有一定价值。8．PEEP诱导的CVP变化用于容量反应性评估的意义有待深入研究。 共识9．自主呼吸介导的CVP变化对容量反应性评估也有一定帮助。10．功能正常的心脏努力保持CVP尽可能低，异常升高的CVP总是病理性的。11．各种原因（包括血管内及血管外因素）导致的CVP异常升高不仅对静脉回流具有阻碍作用，也影响微循环灌注。12．CVP与其他血流动力学监测参数联合应用可更真实反映患者的血