创伤急救指南.pptx

第十七章 创 伤 急 救急诊与灾难医学（第3版）创伤 创伤急救（trauma care）是急诊医学的重要组成部分，提高急救反应能力和救治水平，可以改善伤员存活率，减少伤残率。 创伤的院内急救包括急诊抢救和后续相关专科治疗，主要目的是对伤员进行高级创伤生命支持，平稳生命体征，或同时由创伤专科会诊决定确定性手术治疗。第一节 创伤的院前急救第二节 特殊创伤急救第一节创伤的院前急救急诊与灾难医学（第3版）概述 院前急救（prehospital emergency）是指创伤发生到伤员进入医院前这段时间现场或转运（transport）中的救治。急诊与灾难医学（第3版）（一）院前评分和分拣 客观地对伤病员的严重程度进行评估，对伤员进行创伤分类，确定救治的具体措施及需转送医院的要求。急诊与灾难医学（第3版）创伤指数 (Trauma Index, TI) 1. 1971年由Kirkpatrick等提出。2.选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数。3.按照它们的异常程度各评1、3、5或6分，相加求得积分(5～24)即为TI值。4.TI值5～7分为轻伤；8～17分为中到重度伤；＞17分为极重伤，预计约有50％的死亡率。5.TI的triage标准为10，现场急救人员可将TI＞10的伤员送往创伤中心或大医院。急诊与灾难医学（第3版）创伤指数 (Trauma Index, TI) 指标1356部位肢体躯干背部胸腹头颈创伤类型切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP100mmHgAP100次/分BP80mmHgAP140次/分无脉搏意识倦怠嗜睡半昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停急诊与灾难医学（第3版）CRAMS评分法指标分值210循环（C）毛细血管充盈正常收缩压＞100mmHg毛细血管充盈迟缓收缩压 85~99mmHg无毛细血管充盈收缩压85mmHg呼吸（R）正常费力，浅或35次/分无自主呼吸胸腹（A）无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿透伤运动（M）正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音急诊与灾难医学（第3版）创伤评分（Trauma Scoring）指标分值012345昏迷评分（GCS评分）—3~4分5~7分8~10分11~13分14~15分呼吸频率（次/分）无103525~3520~40—呼吸困难有无————收缩压（mmHg）无脉搏0~4950~6970~8990—毛细血管充盈无充盈延迟2以上正常充盈———注：上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低。急诊与灾难医学（第3版）批量伤员分拣方法急诊与灾难医学（第3版）（二）创伤基本生命支持 通气止血创伤基本生命支持清创缝合包扎搬运固定急诊与灾难医学（第3版）现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，心脏骤停者进行连续心脏按压，见第十六章第二节。止血指压止血法止血带法加压包扎止血法填塞止血法急诊与灾难医学（第3版）止血钳夹止血法急诊与灾难医学（第3版）包扎1.包扎的目的是保护伤口，减少污染，固定敷料和协助止血。2. 包扎的材料（1）?绷带：长度和宽度有多种规格。（2）?三角巾：三角巾制作简单，使用方便。用边长为1m的正方形白布，将其对角剪开即成两块三角巾。（3）尼龙网套：主要用于头部的包扎与固定，操作简单方便。急诊与灾难医学（第3版）包扎3.包扎方法（1）?绷带包扎法（2）?三角巾包扎法（3）?便捷材料包扎急诊与灾难医学（第3版）固定1.?固定原则?注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度。2.?固定目的?限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦。3.?固定材料?①夹板：常用的有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气式夹板、真空夹板等。②敷料：衬垫，如棉花、衣物等；固定可用三角巾、绷带等。③颈托、颈围或器具。④就地取材，如木棒、树枝等。急诊与灾难医学（第3版）固定4.?固定方法（1）?夹板固定法：根据骨折部位选择适宜的夹板，并辅以棉垫、纱布、三角巾、绷带等来固定。多用于上下肢骨折。（2）?自体固定法：用绷带或三角巾将健肢和上肢捆绑在一起，适用于下肢骨折，应注意将伤肢拉直，并在两下肢之间骨突出处放上棉垫或海绵，以防局部压伤。急诊与灾难医学（第3版）颈托急诊与灾难医学（第3版）肋骨固定带急诊与灾难医学（第3版）腰托急诊与灾难医学（第3版）腕关节支具急诊与灾难医学（第3版）前臂支具急诊与灾难医学（第3版）肘关节支具急诊与灾难医学（第3版）肩肘吊带急诊与灾难医学（第3版）胫腓超踝支具急诊与灾难医学（第3版）膝部下肢支具急诊与灾难医学（第3版）股胫腓支具急诊与灾难医学（第3版）搬运徒手搬运法（病情轻、距离短） 单人搬运法：搀扶、背、抱等方法 双人搬运法