中国血脂管理指南（2023年）发布.docx

中国血脂管理指南（2023年）发布 以动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）为主的心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是我国城乡居民第一位死因，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）是 ASCVD 的致病性危险因素。 2023版《中国血脂管理指南》已发布。本指南是在《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》基础上，结合近年来新公布的研究数据制定而成的，将成为今后一个时期内我国血脂异常防治的主要的纲领性文件。现将新指南的要点汇总如下： 01、中国人群血脂流行特征? ? ?? 与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和甘油三酯（TG），在血液中与载脂蛋白（Apo）结合形成脂蛋白，包括乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、 低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和Lp(a)。 近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，以高胆固醇血症的增加最为明显。ASCVD 超（极 ）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。 02、血脂检测项目? ? ?? 临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇（TC）、 TG、LDL-C 和 HDL-C；ApoA1、ApoB、Lp(a) 等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。 非HDL-C可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。 03、动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估? ? ?? ASCVD 总体风险评估是血脂干预决策的基础。 推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估（图1）。 对＜55岁且 ASCVD 10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。 ASCVD 10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。 图1：中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图 04、血脂合适水平和异常分类? ? ?? 图2：中国ASCVD一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准： 注：表中所列数值是干预前空腹12h测定的血脂水平 图3：血脂异常分类比较复杂，常用的有病因分类和临床分类两种，最实用的是临床分类： 05、血脂筛查? ? ? ? 血 脂 检 测 是 发 现 血 脂 异 常、 评 估 ASCVD风险和确定干预策略的基础。 血脂筛查是提高血脂异常早期检出率和知晓率的有效方式。血脂检测的频率应依据年龄、ASCVD风险及治疗措施监测的需要而定。 血脂筛查的频率和检测指标建议如下： 1)＜ 40?岁成年人每 2~5 年进行 1 次血脂检测(包括 TC、 LDL-C、HDL-C 和 TG)， ≥ 40 岁成年人每年至少?应进行 1 次； 2)ASCVD 高危人群(参见 ASCVD 总体风险评估部分 )应根据个体化防治的需求进行血脂检测； 3) 在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括 1 次 Lp(a) 的检测； 4)血脂检测应列入?小学、初中和高中体检的常规项目； 5) FH先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加 FH的早期检出率。 血脂检查的重点对象为： 1）有 ASCVD 病史者； 2）存在多项 ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群； 3）有早发 CVD 家族史者（指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患 ASCVD），或有家族性高脂血症患者； 4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 06、血脂干预靶点及目标值? ? ?? 图4：LDL-C为首要降脂靶点，非 HDL-C则为次要降脂靶点： 图5：降脂靶点的目标值为： 注：非 HDL-C 目标水平 =LDL-C ＋ 0.8 mmol/L 07、降脂达标的策略? ? ?? 图6：降脂治疗的策略包括生活方式干预和药物治疗： 注：PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素 9；* ：服用他汀类药物者LDL-C ≥ 2.6mmol/L，未服用他汀类药物者LDL-C ≥ 4.9mmol/L （1）生活方式干预 生活方式干预包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大(表7)。关于 ASCVD 预防中的膳食推荐，较为一致的认识是要限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、?蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入(表8)。 图7：生活方式对血脂的影响： 图8：降脂膳食治疗： （2）药物治疗 当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。 图9：他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略： 当他汀类药物或血脂康不能使 LDL-C 达标时，可联合使