优秀病例演讲比赛PPT.pptx

“时间就是心肌，时间就是生命” 目 录目 录病例介绍12文献资料3胸痛中心建设4小结 基本信息姓名：冯XX性别：男年龄：70岁职业：农民民族：汉族籍贯：琼海010203040506 病例资料突发胸痛6小时。 患者于6小时前（2020-02-26 09：00左右）无明显诱因下突然出现胸痛，位于心前区，呈压榨样，向后背部放射，伴大汗，无心悸、气促，无发热、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，胸痛持续不缓解，就诊于琼海市中医院，行心电图检查后考虑：急性心肌梗死，遂呼叫我院120。 现病史主诉 病例资料有血糖升高1年，自诉空腹血糖约7mmol/L，未服用药物治疗。有吸烟史20年，每天5支，已戒10余年，否认酗酒史。否认冠心病家族史。既往史 家族史个人史 病例资料查体体温：36.5℃ 脉搏：64次/分 呼吸：20次/分 血压：104/68mmHg神志清，精神一般，急性面容，全身皮肤黏膜、巩膜无黄染。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心脏浊音界未见异常，心率齐，各瓣膜未见明显杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。查体 辅助检查心电图 病例资料初步诊断：急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死心功能Ⅰ级（Killip） 指南推荐院前急救流程：时间就是生命10min：FMC10分钟之内完成首份心电图检查90min：FMC后90min之内实施直接PCI12h：发病时间＜12h120min：FMC后评估120min之内是否可将患者转运至PCI医院3~24h：溶栓成功后3~24h之内转院行冠脉造影否，行溶栓治疗是，行直接PCIFMC：首次医疗接触中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志指南指出：早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键 基础治疗替格瑞洛片 180 mg2阿司匹林片 300mg1瑞舒伐他汀片 20mg3 术前准备010203评估病情无手术禁忌症完善术前谈话签署手术知情同意书“双绕”直达导管室 CAG+PCI介入治疗经过 介入治疗经过CAG+PCI 介入治疗经过CAG+PCI 病例资料冠脉造影报告单+手术记录单 病例资料时间轴FMC-to-B : 76min∶∶ 病例资料患者未到，信息先到—院前诊断院前启动—术前准备、知情同意、导管室激活绕行急诊科、病房，直接进入导管室缩短FMC-to-病例资料疗效评估APCI术后，患者生命体征平稳胸痛症状基本完全缓解。B术后复查心电图，监测血常规、血生化等指标。观察穿刺部位。 病例资料疗效评估术前心电图术后心电图 辅助检查血常规：HGB 128g/L,WBC 10.15×10^9/L，心肌酶：AST 254U/L，LDH 786U/L，CK 1729U/L，MB(CK-MB) 106U/L。心肌标志物：MYO 157.10ng/mL，TnI 63.358ng/mlNT-proBNP： 1281.00pg/mL血脂：Chol 6.69mmol/L，HDLC 1.25mmol/L，LDLC 4.66mmol/L，TRIG 1.98mmol/L糖化血红蛋白 6.5%，空腹血糖：7.23mmol/L凝血功能、肾功能、离子（血K：4.45mmol/L）、甲状腺功能未见异常。 辅助检查 治疗策略患者合并多支血管病变，左前降支已行血运重建A其余病变血管如何处理？B 指南推荐急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019） 合并多支血管病变的STEMI患者直接PCI时尽快开通IRA是临床共识，但是否同时对非IRA病变进行血运重建，则取决于非IRA病变严重程度、供血范围和操作的难易性。非IRA病变PCI时一旦发生严重并发症，则很可能危及患者生命。多支血管病变患者出院前应尽量完全血运重建，有助于改善远期临床预后。(IRA:梗死相关动脉) 择期再次PCI术-2020-3-5 出院治疗方案安体舒通片 20mg qd氢氯吡格雷片 75mg qd阿托伐他汀钙片 20mg qn阿司匹林片 100mg qd美托洛尔片 12.5mg bid 1月后患者门诊随访，患者一般情况好，无胸闷、胸痛发作，无活动后气促，血压110/70mmHg，心率65次/分。 调整治疗方案：在原有治疗基础上，加用缬沙坦抑制心室重构。随访 文献资料心血管疾病已占我国疾病死亡率第1位在每5个成年人中，就有1人罹患心血管疾病。中国心血管疾病患者已高达2.9亿每13个心血管疾病患者中，就有1人是心肌梗死 文献资料发病至就诊时间延误D2B和再灌注时间延