【介入放射学】经皮经腔血管成形术-血管性介入.pptVIP

2．支架置入术 （1）患者准备、方法步骤基本 同于球囊血管成形术：先行诊 断性造影，再用球囊扩张，后 置入支架。 男，64岁,双下肢 缺血症状，PTA 后明显好转 术后即刻造影 术后二月造影 男70岁,左 下肢跛行 (PTA+stent) （2）疗效：球囊血管成形术的技 术成功标准为：①PTA后血管管 径狭窄度＜50％。②跨狭窄段压 差＜2.67kPa（20mmHg）。③无 重要并发症。 髂动脉成形术的技术成功率可达90％ －95％，两年血管开通率为80％－85 ％。髂动脉闭塞再通成功率约65 ％， 三年开通率约50％。股腘动脉效果较 髂动脉稍差，成功率约80％，两年开 通率约70 ％。腘动脉以下动脉的效果 更差一些，因血流量较小、血管口径 细，故易发生再狭窄。 支架置入技术成功率约90－100％。 髂动脉支架1年和4年的二期开通 率约为90％－98％和86％－94％。 股腘动脉1年、2年二期开通率60— 85％和72%。 （3）并发症：球囊血管成形术的 并发症有穿刺部位出血、血肿、 血管损伤、远侧动脉栓塞等。并 发症发生率约为5％。再狭窄率约 20－30％，多在6个月内发生。 支架主要并发症约4％，主要为 支架急性闭塞、支架位置不当、 移位、机械变形等。早期再狭 窄率12％，股腘动脉及腘以下再 狭窄率可高达30％。 五、布—加综合征 （－）临床简介 由于肝段下腔静脉和／或肝静脉 阻塞，引起门、腔静脉高压，称 之为布—加综合征（Budd－Chiari Syndrome）。 正常肝静脉 （3）节段性狭窄 下腔静脉自第9 胸椎体水平以下呈节段性狭窄。 （4）节段性闭塞 下腔静脉自第 9胸椎体以下呈节段性完全阻塞， 下腔静脉扩张不明显，但侧支循 环丰富，迂曲扩张。 不 谋 而 合 （5）下腔静脉瘤 （6）肝静脉阻塞有如下表现①对 比剂滞留在受阻的肝静脉内，肝 静脉明显扩张，其近心端呈圆顶 状。 如病变在分叉部以上、肾动脉 平面以下，用双球囊并置或一 根直径较大的单球囊导管即可。 充胀球囊持续30－60秒，可重 复 2－3次。 操作中应保护腹主动脉的重要分 支，如肠系膜下动脉，保护的方 法，一种是对病变采取扩张不足 技术；另种是在肠系膜下动脉内 插入一根较细的球囊导管。 扩张结束后，先测定跨狭窄段 压差，作造影复查。术后一周内 静脉滴注低分子右旋糖酐，口服 阿司匹林、潘生丁3－6月。 （2）支架置入术：患者准备及 方法步骤类同于球囊血管成形术。 先行球囊扩张，然后置入支架。 若支架推送器直径超过 14F，则 需切开股动脉。置入后需抗凝、 抗血小板聚集的治疗。 女32岁，上肢Bp 170-210/90-110mmHg, 下肢无力，120-80mmHg. PTA+stent后,上下肢血压恢复正常 4．疗效 球囊扩张的技术成功率 40％。先天性主动脉缩窄疗效满 意标准为扩张后压差小于2.67kPa （20mmHg）和无动脉瘤等并发 症。按此标准60—70%的病例扩 张后可获得良好远期疗效。 腹主动脉下段狭窄，球囊扩张 的有效率90％。支架置入技术 成功率为95％－99％，狭窄病 变者长期开通率约75％，闭塞 再通者约60％。 5．并发症 主动脉狭窄扩张术的并 发症，除一般所见的穿刺部位出血、 血肿、血管内膜损伤等外，主要为 血管穿通、假性动脉瘤形成以及远 端血管栓塞，发生率为6－7％。支 架置入后早期狭窄约6%，晚期狭窄 率8％－18％。 （二）主动脉瘤的支架治疗 利用覆膜支架腔内隔绝术治疗 胸腹主动脉瘤已于20世纪90年 代初应用于临床，取得了比较 满意的结果。 主动脉覆膜支架 动脉瘤支架 女60岁, 腹主动脉 AAA AAA graft 释放过程 与示意图 释放成功后造影 肾动脉髂内动脉通畅 放支架前造影 放置支架后造影 髂动脉瘤覆膜支架 支架—人造血管移植物形状有两 种：直管型和分叉型。据报告， 早期成功率为86 ％。常见并发症 为支架周围漏、血栓形成。目前认 为此项技术是可行的，但长期疗 效尚需进一步观察。 四、肢体动脉成形术 （－）临床简介 髂股动脉狭窄、闭塞性病变多为动 脉粥样硬化病引起，可造成下肢缺 血、血压降低、跛行、男性性功能 障碍，甚至远端肢体溃疡、坏死等。 （二）适应证与禁忌证 1．球囊血管成形术的适应证① 短段狭窄或闭塞。②髂股动脉 狭窄伴远端血管闭塞，行髂股 动脉成形术后有利于远端肢体 的侧支血供形成。 ③跨狭窄压差＞2.67kPa(20mmHg) ④血管搭桥术后吻合口狭窄或搭桥血 管狭窄。 2．球囊血管成形术的禁忌证① 狭窄闭塞段病变较长，＞15cm。 ②狭窄闭塞段严重钙化。③重症 糖尿病。④闭塞完全，不能通过 导丝。⑤腔、肺动