颅内外血管搭桥术.docVIP

颅内外血管搭桥术 定义：颅内外搭桥手术是一种通过将颅内外血管用手术方式联通，用以治疗颅内缺血性疾病，如前循环或后循环血管狭窄、闭塞造成供血不足；或血管异常增生性疾病，改善颅内血液循环的手术方式。 护理问题 1.疼痛：与术后切口及颅脑术后受损有关 2.营养失调：低于机体需求量 3.自理能力地下：与术后卧床有关 4.体温过高：与术后感染过吸收热有关 5.舒适的改变：? 疼痛、腹胀与术后卧床、留置各种管道有关 6.活动无耐力? ? 与手术创伤致乏力、倦怠有关 7.潜在并发症：颅内出血、颅内感染、脑神经损伤等。 护理措施 术前护理 1.1 进行术前教育，关注患者及家属的心理状况，重视心理变化。大多患者对手术认识不够，护理人员重视术前教育，关注患者及家属的心理状况。患者刚入院时，往往对手术的期望值较高，希望通过手术缓解已有症状。要告诉患者，手术的目的是，同时告诉患者搭桥术的高风险性及可能出现的术后并发症，耐心回答患者提出的问题，对患者介绍科室的技术力量，使患者建立对医生的信任，坚定治疗疾病的信心。 1.2 完善常规化验，如血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血脂、血流变等以了解患者全身健康状况，心电图、心脏彩超、胸片、肺功能测定以了解患者肺功能，颈部血管彩色多普勒全脑血管造影及CT检查，了解患者动脉狭窄情况及对侧代偿情况。 1.3 保持足够的血容量，术前病人可由许多原因引起低血容量。严密监测血压变化：术前控制血压。监测血糖血脂：控制血糖血脂在正常范围，安全度过围手术期。 1.4 嘱患者家属准备术后用物，训练患者床上大小便。 2 术后护理 2.1 体位，术后全麻未醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。 2.2 严密观察生命体征，意识，瞳孔，尤其控制收缩压。目标血压最后控制在120-140/70-90mmHg，或者比术前基础血压低20%左右。用药期间注意观察有无药液外渗。 2.3 泌尿道护理，病人行术前通常要进行导尿，术后需关注患者尿袋的尿色、尿量等变化。由于病人有的是老年病人，有的有前列腺增生等情况，因此，术后尿管的拔出需因人而异。有部分患者术后因前列腺增生或尿道粘膜操作缘故，导致排尿疼痛、排尿困难，由此引发情绪不稳，可导致血压、心率等发生波动。 2.5 严密观察颈部伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液，伤口周围有无肿胀，观察患者声音有无嘶哑、吞咽困难、能否发高调音等，及时发现喉上神经、喉返神经损伤。观察引流管是否通畅。 2.6 抗凝治疗，对防止颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。术后一般口服阿司匹林，低分子肝素皮下注射Qd。用药期间，尤其注意观察患者有无颈部血肿形成。同时，注意观察患者的穿刺部位有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血等出血倾向。 2.7 加强基础护理，可在患者起床活动后协助其刷牙、漱口、保持口腔清洁。协助患者翻身、叩背，指导其有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠者行超声雾化吸入，吸痰是保持呼吸道通畅的重要步骤，对控制感染极为重要。恢复期干预：指导患者养成良好的生活习惯。 2.8 开展心理护理，给予心理护理，鼓励积极治疗。保持情绪稳定，避免情绪激动。保持大便通畅，避免用力排便。告知患者戒烟，减少血栓及脑血管痉挛的发生率。 2.9 疼痛观察，应密切观察引起疼痛的原因。伤口血肿的患者均表现为颈部疼痛，术后可能合并心绞痛，心肌梗死等。 术后护理 3.1、颅内出血护理 不少患者在接受颅内外血管搭桥手术前有血液疾病，因此在术后发生颅内出血的概率会增大。医务人员需要观察患者的身体反应，如果患者产生颅内出血状况，应当及时服用止血药物，比如维生素K、安络血等，必要时通过手术清除血肿。 3.2、护理脑缺血 如果患者在手术之后产生脑缺血这种症状，必须进行吸氧治疗，尽量让血液处于高流量的状态，没有医生的同意不得自行停止吸氧，否则会出现脑水肿以及颅内压上升等并发症，加剧死亡的风险。 3.3、护理伤口 患者在手术出院之后必须护理好自己的伤口，比如不能让伤口碰水，不要用手触摸伤口，必须定期更换药物和干净的敷料，还需要将周围的血痂清洗干净，否则伤口会因为炎症而红肿和疼痛。 3.4、抗凝护理 血管搭桥手术之后凝血的风险比较高，为了防止血栓形成，医务人员一般会对患者进行抗凝治疗，比如服用阿司匹林药物，而且需要严格观察皮肤和牙龈变化，必须根据身体反应更改药物的剂量和用法。 颅内外血管搭桥术后要注意自己的症状同手术之前相比有什么样的区别，包括症状有没有改善，症状有没有反复，有没有癫痫发作，并按医生的要求控制好血压。因为脑血管搭桥手术之后，患者的脑组织和血流动力学会发生改变，可能会出现过度灌注、精神兴奋、癫痫发作这些情况。 因此严格按医生的要求控制好血压，并预防性的应用抗癫痫药物是非常重要的。等脑血流通过自身调整适应后，那么这些情况就会慢慢消失了。术后遵照医生的意见定期复查，随访以及药物治疗