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XX医院肝损伤病例汇报姓名 患者资料患者: 苑XX性别：男年龄：64岁身高：172cm体重：71kg 病史主诉：发热4天，上腹不适1天。现病史：患者入院前4天无明显诱因出现间断发热，体温最高40℃，伴寒战、乏力，偶有咳嗽，无咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，自服“散利痛”及物理降温后未见明显好转。入院前1天出现上腹不适，伴纳差，遂于当地医院就诊，化验血常规：WBC 4.54*10^9/L，HGB 165g/L，N 78.4%，L 13.6%。肝功能：ALT 1366U/L，AST 1816U/L，GGT 61U/L，胆红素正常。后为进一步诊治以“发热、肝损害”收入我院。 2“面神经炎”病史10余年，遗留口角左偏1因“咽炎”服用汤药半月余3否认肝炎史否认输血史否认手术史4无吸烟及大量饮酒史既往史及个人史 体格检查体温36.7℃，脉搏73次/分，呼吸18次/分，血压126/87mmHg轻度脱水，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及干湿啰音心界不大，心律齐，73次/分，各瓣膜未闻及杂音腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾未触及 化验检查病毒性肝炎免疫学甲型肝炎抗体IgM阴性乙肝表面抗体阳性，其余均阴性丙肝抗体阴性丁肝抗体IgM戊型肝炎IgM血常规： WBC4.26*10^9/L，HGB161g/L，PLT116 *10^9/L，N76.6%，L11.7%生化： 肝功能：ALT 2242.6U/L,AST 2176.7U/L,ALP 87U/L,GGT 176U/L,TBA 43.2umol/L,5-NT 21.3U/L,LDH 1519.3U/L,TBIL 27.81umol/L,DBIL 19.68umol/L,IBIL 8.13umol/L,TP 65.3g/L,ALB 42.4g/L,GLO 22.9g/L,PA 17.29mg/dL 肾功能：UREA 6.47umol/L,CREA 100umol/L,UA 378umol/L 电解质：Na 132.5mmol/L,K 3.81mmol/L,Cl 96.1mmol/L凝血功能：PT 19.1s,INR 1.68,PTA 45%,APTT 29.6s,TT 12.9s,FIB 3.49g/L,D-dimer 1843.5ug/L其他：D-3-羟丁酸 0.83mmol/L,血氨28umol/L 化验检查病毒性肝炎免疫学甲型肝炎抗体IgM阴性乙肝表面抗体阳性，其余均阴性丙肝抗体阴性丁肝抗体IgM戊型肝炎IgM 自免肝抗体均阴性 化验检查hs-CRP 97.59mg/L降钙素原 1.37ng/L肺炎支原体抗体 阴性军团菌抗体 阴性半乳甘露聚糖 ＜0.5ug/L真菌1-3-b-D葡聚糖 ＜60pg/mL巨细胞病毒IgG 阳性巨细胞病毒IgM 阴性单纯疱疹病毒1 IgM 阴性单纯疱疹病毒2 IgM 阴性EB病毒壳抗原IgG 阳性EB病毒壳抗原IgM 阴性EB病毒抗原IgG 阴性 微生物培养痰培养阴性血培养阴性尿培养阴性 CT检查腹部B超：胆囊壁稍厚（符合胆囊炎表现）腹部CT：胆囊结石，胆囊炎；胰头轮廓略毛糙；脂肪肝或肝水肿；胰腺体尾部钙化灶；腹主动脉硬化胸部CT：右肺下叶后基底段部分支气管局限性扩张伴炎症；右侧水平裂局限性增厚；右侧胸腔少量积液；主动脉、冠状动脉硬化； 病例特点半月前服用中药史以转氨酶升高为主的肝损伤表现合并严重感染入院前服用过NSAIDs类药物老年男性 鉴别诊断病毒性肝炎自身免疫性肝病酒精性肝病非酒精性脂肪性肝病药物性肝损伤 生化诊断标准2015中国药物性肝损伤诊治指南符合以下任一标准：ALT≥５×ULN；ALP≥２×ULN，特别是伴有５’-核苷酸酶或GGT升高且排除骨病引起的ALP升高；ALT≥３×ULN，且TBil≥２×ULN。2019EASL药物性肝损伤临床实践指南符合以下任一标准： ALT≥５×ULN；ALP≥２×ULN （伴随GGT升高且排除骨病引起ALP水平升高）；ALT≥３×ULN，同时TBil≥２×ULN。  严重程度分级０ 级（无肝损伤）：患者对暴露药物可耐受，无肝毒性反应。１ 级（轻度肝损伤）：血清 ALT 和 /或 ALP 呈可恢复性升高，TBil＜ 2.5×ULN（2.5 mg/dl或 42.75μmol/L），且 INR ＜1.5。多数患者可适应。 可有或无乏力、虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体质量减轻等症状。２ 级（中度肝损伤）：血清 ALT 和（或）ALP 升高，TBil≥2.5×ULN，或虽无 TBil升高但 INR≥1.5。上述症状可有加重。３ 级（重度肝损伤）：血清 ALT 和（或）