第九章急性中毒(急危重症护理学).ppt

第九章急性中毒(急危重症护理学); 教学目的与要求 掌握：急性中毒的急救原则；急性中毒的护理要点。有机磷中毒的中毒机制；有机磷中毒的临床表现、护理措施、病情观察。一氧化碳中毒的救治原则和护理措施 熟悉：镇静安眠药中毒的救治原则及护理措施；强酸强碱中毒的紧急处理措施和护理 了解：毒物在体内的过程和中毒机制；常见毒物中毒临床表现；;第一节 概述 ;;一、概念 1、中毒：* 某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。;;一、概念;1.工业性毒物: 工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等 2.农业性毒物: 有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥 3.药物过量中毒: 许多药物(包括中药)过量均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药，退热药、麻醉、镇静药，抗心律失常药。 ;4、动物性毒物: 毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇。 5、食物性毒物: 过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂 6、植物性毒物: 野蕈类，乌头，白果等。 7、其他 :强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药。 ;三、中毒原因;四、中毒途径;;六、中毒机制;急性中毒;;中毒症状与体征取决于: ①中毒程度 ②进机体途径 ③剂量 ④机体反应;1、皮肤粘膜症状 灼伤：强酸、强碱 硫酸—黑色 硝酸---黄色 过氧乙酸–-无色 紫绀：麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐 黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆 樱桃红：CO、氰化物中毒 大汗、潮湿： 有机磷中毒 ;硫酸灼伤;硝酸灼伤;2、眼症状 瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类等 瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药 视力障碍：甲醇、有机磷、苯丙胺中毒 ;3、神经系统;4、呼吸: 呼吸气味：有机磷--大蒜味、 氰化物--苦杏仁味 来苏、苯酚儿--来苏味 呼吸节律： 呼吸加快：水杨酸、甲醇、乙醇 呼吸减慢：催眠药、吗啡、麻醉药 肺水肿： 刺激性气体：氨气、氯气、氮气 急性有机磷中毒 灭鼠药：磷化锌、安妥 ;;7、消化系统： 口腔炎、呕吐、肝损害 8、血液: 溶血性贫血、出血、白细胞减少和再障贫血 9、发热: 见于抗胆碱药如：阿托品、棉酚等 ;1.送检原则：确定中毒物质，估计中毒程度，尽快留取，及时送检。 2.防腐剂：尽量不放，血尿粪、呕吐物、剩余食物、 首次胃内容物、遗留物、药物、容器。 3.其他检查：酶活性测定、血气、 肝功、心电、x线等。 用以鉴别诊断和判断病情轻重。;急性中毒; 立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特殊解毒剂的应用 对症治疗;;;;急性中毒;适应症： 服毒后6小时内均应洗胃。 除腐蚀性毒物中毒外 禁忌症： 惊厥未控制者； 服用强腐蚀剂者； 原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者。 ;洗胃液的选择;（3）导泻 常用药物：25%硫酸钠30-60ml 50%硫酸镁40-80ml 注意事项： 2.严重脱水及口服强腐蚀性毒物者、孕 妇、神经系统抑制禁止导泻 3.肾功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷 化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导泻 ; （4）灌肠 适应症：口服中毒超过6小时，导泻无效 抑制肠蠕动药物（巴比妥类、阿片类） 禁忌症：腐蚀性食物中毒者禁用灌肠 方法：温盐水、清水、1%肥皂水连续多次灌肠 （5）合理应用吸附剂 活性炭（20-30ml+200ml H2O）、万能解毒剂（活性炭3+鞣酸1+氧化镁1），洗胃后口服或经胃管注入;（1）利尿: 快速补液； 使用利尿剂； 碱化尿液;金属解毒剂: 依地酸二钠钙→铅中毒， 二巯基丙醇→砷、汞、金、锑中毒 高铁血红蛋白血症解毒剂: 美蓝→亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒 ;;（六）对症治疗;;;;;;;第二节　 常见急性中毒的救护;一、有机磷杀虫药中毒;;空心菜毒翻湖南66民工初步诊断为有机磷农药中毒;;急性中毒;; 经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收分布全身各脏器，肝内浓度最高，经分解，产物毒性↓， 氧化后毒性↑如：对硫磷氧化后形成对氧磷，毒性（对胆碱酯酶抑制作用）大300倍，排泄快。6～12小时浓度高，24小时肾排，48小时排完。;;