血透长期导管置管的护理.pptVIP

刘媛媛 血液透析长期导管置管指证和并发症 当前第1页\共有27页\编于星期日\15点 主要内容 概述 1 目的及意义 2 适应症与禁忌症 3 长期导管的护理 4 主要并发症 5 当前第2页\共有27页\编于星期日\15点 是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。  定义 1 当前第3页\共有27页\编于星期日\15点 长久导管与临时导管的比较 1.1 当前第4页\共有27页\编于星期日\15点 无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦 无血流动力学紊乱及窃血综合征 无心肺再循环 插入后即可使用 手术并不复杂 是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法 优点 1.2 当前第5页\共有27页\编于星期日\15点 锁骨下静脉 主要置管部位 颈内静脉 因锁骨下静脉置管后引起的静脉狭窄与血栓形成发生率很高，故颈内静脉置管是目前首选的插管部位 置管方式 1.3 当前第6页\共有27页\编于星期日\15点 动脉粥样硬化 老年人 肥胖 糖尿病 自身免疫性疾病 解决自身动静脉内瘘建立困难者的血管通路 保证安全、有效的透析治疗 2 目的及意义 当前第7页\共有27页\编于星期日\15点 适 应 症 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者 肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 适应症 3.1 当前第8页\共有27页\编于星期日\15点 禁 忌 证 无绝对禁忌证 手术置管部位皮肤或软组织有破损、感染、血肿、肿瘤 患者不能配合，不能平卧 患者有严重出血倾向 既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史 其它 患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺少 3.2 禁忌症 当前第9页\共有27页\编于星期日\15点 长期导管的护理 4 护 理 症 接 管 技 术 封 管 技 术 洗澡方法 置管创面的护理 当前第10页\共有27页\编于星期日\15点 1.严格执行无菌操作 2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾 3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用 4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔 5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖 接管技术 4.1 当前第11页\共有27页\编于星期日\15点 1.冲净管腔内残留血液 2.注满肝素盐水 3.肝素盐水浓度个体化 4.拧紧肝素帽 5.通常48—72小时 封管技术 4.2 当前第12页\共有27页\编于星期日\15点 1.观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱 2.清除结痂 3.严格消毒创口周围皮肤及导管 4.覆盖无菌透气贴膜 置管创面的护理 4.3 当前第13页\共有27页\编于星期日\15点 洗澡方法 4.4 当前第14页\共有27页\编于星期日\15点 立即拔出穿刺针，指压20分钟，否则易发生血肿。 局部压迫即可 防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。 穿刺部位出血或血肿 误穿动脉 气胸及血气胸 并发症及其处理 5.1 当前第15页\共有27页\编于星期日\15点 ① 左侧头低位。 ② 经皮行右心房或右心室穿刺抽气。 ③ 呼吸循环支持，高浓度吸氧或高压氧治疗。 ④做好机械通气的准备，必要时请外科处理。 对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。 空气栓塞 心律失常 原因多为操作不当，或患者配合不当。处理：请血管介入科或血管外科协助解决。 导丝断裂或导丝留在血管内 并发症及其处理 5.1 当前第16页\共有27页\编于星期日\15点 对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。 多因锁骨下静脉内膜增生肥厚和/或血栓形成所致。处理：可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放入支架治疗。 窒息 锁骨下静脉狭窄 严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，应用抗生素治疗。 感染 并发