脓毒症与多器官功能障碍综合征.pptx

脓毒症概念的提出概 念SIRS+Infection=sepsisInfection=sepsisPutrefaction=sepsis1991HippocratesLouis Pasteur脓毒症概念的提出概 念器官衰竭是因为感染未控制Multiple system organ failure. The role of uncontrolled infection. Fry DE, Pearlstein L, Fulton RL, Arch Surg. 1980;115(2):136-40.纳入553例急诊术后患者，38例发生MOF,死亡率74%。 革兰氏阴性菌是最主要的病原体 MOF是感染未控制的直接表现概 念脓毒症概念的提出Goris RJ, te Boekhorst TP, Nuytinck JK, et al. Multiple-organ failure. Generalized autodestructive inflammation? Arch Surg. 1985 ;120(10):1109-15. LPS/组织损伤不是MOF的直接原因自身破坏性的炎症反应是导致MOF的主要原因。SIRS and Sepsis: ACCP/SCCM概 念SIRS-全身炎症反应综合征Sepsis-脓毒症Severe Sepsis-严重脓毒症Septic shock-感染性休克MODS-多器官功能不全综合征感染、SIRS与脓毒症关系 概 念是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭 任何致病因素作用机体时引起的全身炎症反应脓毒症又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭严重脓毒症是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注脓毒性休克概 念SIRS概 念1991年Sepsis 1.0Sepsis=infection+SIRS3412T ＞38℃ 或 ＜36℃ Ｒ ＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg WBC ＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10 H R ＞90次/分 ICU内90%的病人符合此项标准SIRS反映的是infection而非sepsisSIRS 诊断标准 概 念SIRS标准诊断全身性感染的实际敏感性较低。SIRS标准将会遗漏很多全身性感染患者。这项研究表明，一部分严重脓毒症或脓毒性休克的患者即便不满足SIRS标准，仍然需要立即接受积极地治疗。非特异性损伤引起的临床反应，满足? 2条标准:体温：T 38?C or 36?C心率： 90 bpm呼吸： 20 bpm白细胞计数： 12,000/mm3 或 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细胞 10%重症脓毒症:脓毒症患者出现器官功能障碍脓毒症:SIRS及可疑或明确的感染脓毒性休克:严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。冰山之下免疫，凝血代谢，内分泌概 念对SEPSIS本质认识，只看到冰山一角SIRS，SIRS概 念 SEPSIS定义不断更新 SEPSIS 1.0 (ACCP/SCCM) SEPSIS 2.0 (ACCP/ESICM/SCCM/ATS/SIS)初级认识……190419912001 Sepsis（INF+SIRS)Severe sepsisSeptic Shock symptom+signs 标准复杂 未广泛应用概 念2001年包括美国危重病医学会（SCCM）、欧洲重症监护学会（ESICM）、美国医师胸科协会（ACCP）、美国胸科协会（ATS）、美国外科感染学会（SIS）在华盛顿举办的国际会议上提出了新的脓毒症诊断标准2001脓毒症诊断标准概 念华盛顿会议推出全身感染的“PIRO”系统 P：Predisposition I：Insult/infection R：Host Response O：Organ Dysfunction2001脓毒症诊断标准一般指征炎症反应指标 血流动力学指标 血流动力学指标① 白细胞增多② C反应蛋白＞ 正常值2个标准差③ 降钙素原＞正常值2个标准差① 发热② 心率＞90次/分③ 呼吸＞30 次/分④ 意识状态改变⑤ 明显水肿⑥ 高糖血症① 低血压② 混合静脉血氧饱和度＞70%③ 心排出指数 ＞3.5L/min·m2）① 低血压② 混合静脉血氧饱和度＞70%③ 心排出指数 ＞3.5L/min·m2） 组织灌注指标 器官功能障碍指标① 低氧血症② 少尿，肌酐增加③ 凝血异常④ 血小板减少⑤ 腹胀⑥ 高胆红素血症① 高乳酸血症（乳酸＞3mmol/L）② 毛细血管再充盈时间延长＞ 2秒或皮肤出现花斑脓毒症概 念Sepsis2.0不足：诊断指标过于