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洁净手术部（室）电外科的安全使用 目前常用的电外科设备有高频电刀、氩气刀、激光仪、超声刀等。电外科设备具有快速止血、防止细菌感染、促进术后伤口愈合等优点。电外科的安全与患者的个体差异、生理功能、仪器性能、使用者的操作技能密切相关。其在方便手术止血、提高手术效率的同时，也存在诸多安全隐患。因此，加强电外科设备的安全使用与管理十分重要。 1.电外科设备的安全使用 （1）环境要求电外科在使用时会形成电火花，遇到易燃物时会着火。应避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如麻醉气体、乙醚等）、高氧浓度环境中使用。使用电外科设备进行颈部、气道部位手术时禁止开放性给氧，同时保持氧气管道和麻醉废气排除管道通畅，防止泄漏。 （2）常规要求 1）详细阅读操作指南及注意事项，绘制操作流程图为操作者提供明确指引，并定期检查设备性能。 2）每台仪器上挂有操作指南和保养制度，并建立使用、维修登记本。 3）防止漏电或短路。使用前检查电线各部分的完整性，有无断裂或裂隙，有五金属线外露。切勿将电线缠绕在金属物品上，电源连接线应在手术前连接好。 4）使用前检查回路电极连线、电刀笔、双极镊连接处是否完整，有五金属线外露。 5）手术床垫必须干燥、绝缘。 6）使用过程中，切勿突然插上或拔除电源插头。尽可能直接插入电源插座，不建议另加插线板。 （3）患者的安全 1）规范操作，注意保护皮肤，防止使用电外科设备引起各种潜在性皮肤损伤，如机械性损伤、皮内出血、表皮破损、皮肤过敏、皮肤压伤等。 2）防止使用电外科设备引起燃烧或爆炸而导致患者灼伤、烧伤。注意及时丢弃手术台上使用过的酒精纱布或纱球。 3）防止短路导致灼伤，当使用酒精消毒皮肤时，必须待其挥发、完全干燥后方可铺巾。若活力碘等消毒液浸湿床单，则应更换或加垫。 4）肠道手术忌使用甘露醇灌肠，以避免胃肠道内产气、积气导致燃烧。 5）正确揭除回路电极，防止皮肤出现膨胀现象或机械性损伤。 2.高频电刀的安全使用 （1）原理及特点 1）单极电刀：电流在电刀头部形成高温，与机体接触时对组织加热，使组织快速脱水、分解、蒸发，达到切割、止血的目的。单级电刀有切割、电凝功能。 2）双极电凝：主要是电凝功能，电刀与组织接触良好，深部凝结呈放射状传播，相关软组织变成浅棕色焦痂。因为电流在两极间形成回路，所以无须使用负极（也称回路电极）。双极电凝止血可靠，对周围组织影响极小，已广泛用于神经外科、脊柱外科、整形外科、耳鼻喉一头颈外科等精细手术。有功能单一的主机，也有与高频电刀组合使用的复合型主机。 （2）操作步骤 1）单极电刀 ①插好各种插头，如电源线、脚控开关等。 ②将回路电极粘贴到患者光洁、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位，用手稍作按摩，使之粘贴牢固。回路电极应远离心电监护电极，尽可能靠近手术区域。③打开电刀电源总开关，机器行自检程序。连接电刀笔，妥善固定于手术台上。 ④选择输出模式和功率，设定各项参数。一般选择blend模式（有pure-cut和blend两种模式），调节功率为0～250W。 ⑤根据需要调节混切的程度（1～4），按下手控刀上黄色的“电切”（cut）按钮或踩下“脚控”开关（cut）即可进行切割。调节所需的电凝功率和方式（pinpoint或spray），按下手控刀上蓝色的“电凝”按钮（coag）或踩下“脚控”开关（coag）即可进行电凝。在“喷凝”（spray）状态下，可同时用两把电刀笔，而在“点凝”（pinpoint）或“电切”（cut）状态下，先按开关的电刀有效，而另一把则不起作用。 ⑥根据工作环境噪声大小，适当调节电刀的工作指示音量。 ⑦使用完毕，关闭电源总开关，拆除有关连接电线和负极。 2）双极电凝 ①插好各种插头，如电源线、脚控开关等。 ②打开电源总开关，机器行自检程序。 ③选择输出模式、功率，设定各项参数。 ④连接双极电凝镊，妥善固定于手术台上。 ⑤根据工作环境噪声大小，适当调节工作指示音量。 ⑥使用完毕，关闭电源总开关，拆除各连接线。 （3）注意事项 1）电刀回路电极的安全使用 ①粘贴部位的选择：不适宜的部位有骨性隆起、瘢痕、皮肤皱褶、脂肪丰厚部位、承重部位、液体可能积聚的部位，金属移植物或起搏器附近。适宜的部位有平坦、肌肉丰厚区、血管丰富区。 ②回路电极的选择：选择一次性双片式回路极板。优点是使用方便，粘贴性能好，导电材料含有水分，可增加皮肤的导电性；同时还可填充不规则的皮肤，避免了回路极板对患者的灼伤。 ③使用时注意事项：应保持平整，禁止切割和折叠，严格执行一次性使用；粘贴时应剃除皮肤上的毛发，并保持皮肤的清洁与干燥；距离ECC电极15cm以上；尽量接近手术切口部位（但不小于15cm）;其长边与高频电流方向垂直。 2）操作者注意事项 ①不接触目标组织时，避免使用电刀。 ②在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工