慢性肾衰竭的中西医结合一体化治疗修改.ppt

慢性肾衰竭的中西医结合一体化治疗修改;一、概述;二、慢性肾衰竭的分期;三、中医病因病机;; 四、慢性肾衰的临床表现;4.心血管系统：高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。 5.呼吸系统症状：体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液，出现气短、气促 ；尿毒症毒素可引起“尿毒症肺水肿”；此外还有肺部感染，包括病毒、真菌、结核菌感染等。 6.血液系统表现：主要表现为肾性贫血，晚期慢性肾衰竭患者有出血倾向，如皮下或黏膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。;7.骨骼病变：肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高转运性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低转运性骨病)及骨质疏松症。部分患者骨骼X线有异常，出现骨痛、骨折、骨变形等。 8.神经肌肉系统症状：早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。 9.内分泌功能紊乱：如1，25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多、甲状旁腺功能亢进、性腺功能减退等 。 ;五、慢性肾衰竭的治疗; 因此，我国已故著名中西医结合肾病学家叶任高教授提倡对CRF采用中西医结合的一体化治疗，通过中、西医疗法的联合使用，综合互补，来追求最佳的治疗效果。 在多年的临床工作中，我们亦体会到，根据CRF不同证型表现，中药采用辨证施治，联合相应的西药，取长补短，疗效比单用中药或西药为优。 ; CRF的中西医结合一体化治疗包括以下几个方面： （一）治疗基础病和去除危险因素 （二）延缓慢性肾衰的进展 （三）治疗并发症 （四）替代治疗及肾移植 （五）中医辨证治疗;（一）治疗基础病和去除危险因素; 2.避免和消除危险因素 虽然CRF进展的机制尚未完全阐明，但许多合并症及并发症对CRF进展、恶化以及生活质量有重要的影响。诱发及加重CRF的危险因素包括：血容量的不足、严重感染、尿路梗阻、心衰和严重的心律失常、肾毒性药物的使用、急性应激状态、高血压、高血脂、高钙和高磷转移性钙化等。??中尤以高血压对CRF进展最为重要。; 高血压不仅加速肾小球硬化及肾间质纤维化，严重的高血压可使肾功能急剧恶化甚至引起不可逆性肾衰竭。因此，控制高血压实际上也是抑制CRF进展和恶化的有效方法, 降压应以西药为主，其中尤以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)倍受推崇, 这两类药不仅有良好的全身性降压作用，而且可降低肾小球内高压、抗肾脏纤维化，保护肾功能。;（二）延缓慢性肾衰的进展; 2.饮食治疗减少毒素来源　 （1）减少蛋白质的摄入:优质低蛋白饮食， ≤0.8g/kg*d。 （2）必要时补充必需氨基酸(EAA)或α-酮酸以 维持机体的氮平衡。 （3）高热量饮食：30-35 KCal/kg*d。 （4）低磷饮食：≤600mg/d。 ; 3.促进毒素排出 （1）口服法： 可长期口服肠道吸附剂如爱西特或大黄制剂，以减轻氮质血症。 大黄既可单独服用，也可入中药汤剂中服用，剂量为6-10g。我们的经验是：将生大黄10g用一大杯热开水浸泡30分钟，弃渣当茶分次饮用或以6-10g加入水煎剂内煎煮后服用。患者服药后通常便质溏软, 保持大便次数在2-3次/d为宜，以减少毒素在肠道的吸收，促进其排出。;（2）灌肠法： 中药保留灌肠、结肠透析法是将中药汤剂、或透析液灌注到人体结肠腔内，并利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除结肠内和肠粘膜上的有害代谢产物和毒素，以建立起“降低血肌酐、尿素氮、血尿酸、调节水、电解质平衡”的治疗系统，从而达到“非透析疗法”治疗目的。适用于早、中期慢性肾衰竭、邪实明显而正虚较轻者，对终末期尿毒症效果较差。; ①保留灌肠法 我院常用通腑降浊方，药物组成：生大黄30克、黑附片5克、细辛5克、煅牡蛎30克、泽泻10克、桂枝10克、蒲公英30克、槐花30克、六月雪30克等，熬水200ml，每天保留灌肠，15天为一疗程。 ; ②高位结肠透析法 利用结肠透析机，将配制好的透析液灌入患者的结肠深处，每次保留8-10分钟，连续更换透析液，大约1-2小时。或用中药煎剂保留灌肠30分钟，每次治疗需2小时，每周3次。 其独特的治疗模式可使全结肠在灌洗期内始终充满药液，对药液可加温，改变了传统结肠透析可透析面积小和保留时间短的不足。;（3）药浴法： 肾衰竭水肿用利尿剂无效，而又不能透析治疗者，以及部分透析患者有皮肤瘙痒，可用中医“开鬼门”的药浴方法。 常用药物：橘子叶