肺部空洞样病灶的影像演示文稿.pptVIP

6．其他疾病： 如肺梗死和结节病等。据文献报道，1组159例结节病中有空洞3例。 当前第30页\共有50页\编于星期一\14点 二、多发空洞 当前第31页\共有50页\编于星期一\14点 1.结核 1．肺结核：任何的结核空洞都可以为多发性，多为支气管播散肺结核空洞。  当前第32页\共有50页\编于星期一\14点 当前第33页\共有50页\编于星期一\14点 2．肺转移瘤： 一般认为空洞性肺转移的发生率约为4％，原部位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤。 常见的组织学来源有鳞状细胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤和移行细胞癌等，而腺癌发生肺内空洞性肺转移仅有个案报道，多为消化系统的恶性肿瘤，如胆囊、胰腺和结肠等。肺癌发生空洞性肺转移者少见。 当前第34页\共有50页\编于星期一\14点 转移性空洞形成的原因 Dodd等认为可能与原发肿瘤本身的组织学类型有关，Fumitaka认为薄壁空洞是由于肿瘤细胞沿着原有的肺大泡或其他囊性结构生长而形成的 李铁一等则认为薄壁空洞系空洞内大部分坏死物排出后形成，或肿瘤结节先形成空洞，以后由肿瘤向心蔓延，在小支气管内起活瓣作用，使空洞壁逐渐扩大变薄而形成， Uemure认为不规则或充气的空洞是阻塞性肺气肿所致。 当前第35页\共有50页\编于星期一\14点 转移性空洞 CT表现：空洞性肺转移以多发常见，多为圆形，壁薄、光滑均匀，直径在0．5～0．8cm左右。也可以表现为壁厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧的壁较薄；也可出现2．0cm左右的厚壁空洞。 空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直径较大的空洞多分布于肺的中带。 Finley统计一组病例在空洞性肺转移中有82％的病例呈周围性分布，其中发生于胸膜下的占59％，空洞小于5mm的占59％。 当前第36页\共有50页\编于星期一\14点 转移性空洞 单发的空洞性肺转移位于肺野中、外带，直径常在1．0—2．0crn之间，圆形或类圆形，洞壁厚薄不均，少有壁结节及液平，边缘模糊不清或有毛刺，与支气管血管束相连，常伴有肺小叶间隔增厚、小叶内结节、胸膜下结节和支气管血管束旁结节影等表现。在有厚壁空洞的病变中，随着空洞性病变直径的增大，洞壁越来越厚，形态也越来越不规则，逐渐出现分叶、毛刺和壁结节等恶性空洞的特点。 当前第37页\共有50页\编于星期一\14点 转移性空洞 腺癌空洞性肺转移具有多发、薄壁、边缘光滑、大小多在2cm以下、与血管束关系密切的特点。此外，绝大多数空洞性肺转移与肺内的血行和混合型肺转移结节或肺间质的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺转移的特征。 腺癌空洞性肺转移作为肺转移瘤的一种特殊表现形式，应引起注意。 当前第38页\共有50页\编于星期一\14点 转移性空洞 单发厚壁空洞与少见的原发性肺癌空洞不易鉴别，需要结合病史及一系列胸部影像学资料进行分析和鉴别。单发薄壁的小空洞应与结核性、寄生虫、肉芽肿等病变引起的空洞鉴别。多发的薄壁空洞应与组织细胞增生症X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纤维化等进行鉴别。 当前第39页\共有50页\编于星期一\14点 肺部空洞样病灶的影像演示文稿 当前第1页\共有50页\编于星期一\14点 优选肺部空洞样病灶的影像 当前第2页\共有50页\编于星期一\14点 在病理上空洞是病变坏死、液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞 当前第3页\共有50页\编于星期一\14点 一、单发空洞 当前第4页\共有50页\编于星期一\14点 1．周围型支气管肺癌： 空洞发生率为2％-16％，其中：鳞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。约16％的周围性肺癌可发生中央坏死，为支气管引流后肿瘤内发生脓肿性空洞，洞壁厚、不规则，空洞内无液面或仅有少量液体为其特征，但此种洞壁也可见于结核和肺脓肿。偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞，如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人多无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠痰细胞学检查和针吸活检。在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。 当前第5页\共有50页\编于星期一\14点 周围型支气管肺癌(鳞癌空洞) 当前第6页\共有50页\编于星期一\14点 周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞) 当前第7页\共有50页\编于星期一\14点 肺泡癌空洞 当前第8页\共有50页\编于星期一\14点 2