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洁净手术部（室）手术体位安置规范 任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野。清晰显露手术视野除良好的麻醉外，还有赖于一个适合手术者操作、尽可能使患者舒适的手术体位。手术体位由患者的姿势、体位垫的使用、手术床的操作三个部分组成。 不同的手术常需要不同的手术体位，同一手术体位又适用于多种手术。常见的手术体位包括仰卧位、俯卧位、侧卧位、膀胱截石位、坐位等。 一、手术体位的安置原则 1.使患者安全舒适 骨隆突处衬软垫，以防压疮。在摩擦较大的部位衬以海绵垫、油纱或防压疮垫，以减小剪切力。 2.充分暴露手术野 手术体位安置后，约束牢固，防止术中移位而影响手术。良好的手术体位不仅要充分暴露手术野，而且还须方便手术操作，避免损伤和缩短手术时间。 3.不影响患者呼吸 俯卧位时应在胸、腹部下放置枕垫，枕垫间需留一定空间，使呼吸运动不受限，确保呼吸道畅通。 4.不影响患者血液循环 患者处于侧卧或俯卧时，可导致回心血量下降，因此，安置手术体位时应保持静脉血液回流良好，避免外周血管和血液回流受阻。同时肢体固定时要加衬垫，不可过紧。 5.不压迫患者外周神经 上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经。保护下肢腓总神经，防止受压。俯卧位时小腿应垫高，使足尖自然下垂。 6.不过度牵拉患者肌肉骨骼 保持患者功能位。麻醉后患者肌肉缺乏反射性保护，若长时间颈伸仰卧位或颈部过度后仰，可能会导致颈部疼痛。不可过度牵引四肢，以防脱位或骨折。 7.防止发生休位性并发症 安置体位时，应告知麻醉医师做好相应准备。移位时应动作轻缓，用力协调一致，防止直立性低血压或血压骤然升高、颈椎脱位等严重意外的发生。 二、常见的手术体位垫及其规格 常见体位垫可分为软垫或海绵垫、沙袋（硅胶颗粒、糠壳袋等）、各种约束带等，根据不同手术、患者年龄、身体状况等可选择不同的体位垫。 1.体位垫规格 翻身枕（体位垫）:长56cm，宽36cm，厚10cm。 大软枕：长56cm，宽36cm，厚6cm。 中软枕：长48cm，宽12cm，厚6cm。 小软枕（甲状腺垫）:长38cm，宽12cm，厚5cm。 头圈：外直径23cm，内直径7cm。 脾垫：长40cm，宽24cm，厚10cm。 2.沙袋规格 沙袋基本有三种规格。 3.约束带 约束带长200cm，宽7cm，尼龙搭扣长30cm，宽5cm。用棉布、尼龙搭扣缝制而成。 4.凝胶垫、硅胶颗粒垫、成形体位垫。 三、常见的手术体位安置方法 常见手术体位都是由标准手术体位演变而来，标准手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位。因此，在临床工作中，手术护士应熟练掌握标准体位安置方法及原理，并能灵活应用，以满足各种手术对体位的要求。下面将介绍几种常见手术体位的安置方法。 1.仰卧位 标准仰卧位是患者仰卧于手术床上，调节手术床头板、背板、腿板，形如人体的自然生理弯曲，尽可能扩大患者与手术床的接触面积，上肢外展不得超过90°，呈拥抱姿势。若上肢不需外展，则将其以中单包绕并固定于体侧，也可安装护手板，以利于保护上肢及各种管道。下肢约束带固定于患者膝关节上方3～5cm，松紧度以能顺利通过成人手指为准。 （1）颅脑手术：患者按仰卧位常规安置。施行麻醉后，安装神经外科头架，用消毒头钉或头托固定头部，托盘放于头端，若头部侧偏大于45°，须在一侧肩部下方垫一个薄软垫。其他同标准仰卧位。 （2）眼科手术：枕部垫一海绵或凝胶头圈。婴幼儿须在肩下垫一个宽约6cm软垫，颈下放软垫作适度支撑，不可悬空，使其头颈后仰，保持呼吸道通畅。其他同标准仰卧位。 （3）乳突手术：枕部垫一海绵或凝胶头圈，头部转向一侧，患耳向上，肩胛部下方垫一小软垫，颈下放软垫作适度支撑，不可悬空。其他同标准仰卧位。 2.颈部手术 （1）枕部垫一个头圈，肩下垫一个软垫，软垫上缘与肩平齐。 （2）颈下垫一个长圆形小软垫，以增加舒适度。 （3）调节手术床：先将手术床背板抬高45°，再调节整个手术床使得头低足高，然后降腿板（15°～20°），最后将头板降低，使颈伸直，头后仰。 （4）手术托盘置于头端，位于下颌上方约5cm。 （5）皮肤消毒前，须用清洁治疗巾包裹头部或戴手术帽。 （6）约束带固定于患者膝关节上3～5cm，松紧度以能顺利通过成人手指为准。 3.胸部手术 （1）纵劈胸骨行纵隔或心脏手术：背部纵向垫一个小软垫，两侧腰部分别垫一小弯沙袋，以稳妥固定体位，双手臂置于身旁或外展置于搁手板上。 （2）前外侧切口行二尖瓣交界手术或心包手术：左背部垫一小软垫，左侧肘部屈曲，手臂上举，用腕带固定于头架上，右手置于身旁或外展于搁手板上。 （3）乳房手术：患侧肩部下方垫一个中长软垫，患侧床旁置一个手部手术桌，其上可置一个软枕，上臂外展置于软垫上，健侧上肢置于体侧。 4.腹部手术 （1）一般腹部手术：患者仰卧，手臂自然置于体侧并安装护手板，或按需要外展固