医学影像脑室肿瘤诊断与鉴别诊断.pptVIP

室管膜下瘤（Subependymoma） 室管膜下瘤由Scheinker在1945年首次报道,是一种发生于神经系统具有生长缓慢非侵袭特征少见良性肿瘤。2007年WHO神经系统肿瘤分类中属于室管膜肿瘤,肿瘤分级属于I级。其发病率约占颅内肿瘤0.2%-0.7%,室管膜肿瘤8.3%。 室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下神经胶质母细胞。 40～60岁好发，大多无症状，晚期致梗阻性脑积水。 部位：好发于双侧脑室前角和体部，延髓下部者可突入四脑室。 2020/11/14 * 室管膜下瘤（Subependymoma） 由于室管膜下瘤中含有室管膜细胞和星形细胞，故以往也有将其称为室管膜下胶质瘤和室管膜下星形细胞瘤。 但两种细胞比例及室管膜瘤不同，室管膜下瘤中星形细胞占细胞总数50%，而室管膜瘤中星形细胞占细胞总数20%。 2020/11/14 * 室管膜下瘤影像学表现 CT 平扫以低或等密度为主, 密度欠均匀, 有小更低密度囊变区，病灶内有细小砂粒样钙化。 MRI表现为T1WI呈稍低或低信号影, T2WI呈高信号, FLAIR 呈高信号,DWI呈低信号;肿块边界清晰, 通常黏附于透明隔或脑室壁,增强后扫描室管膜下瘤往往无或仅有轻微强化,这被认为是室管膜下瘤比较特征性影像学征象，主要由于肿瘤血供差，血脑屏障完整。 有人回顾性分析了47 例侧脑室内肿瘤,结果发现室管膜下瘤是唯一没有强化肿瘤。发生于脑实质内室管膜下瘤则可以出现中度程度强化。 2020/11/14 * 男，55岁，侧脑室内椭圆形肿块，边缘清晰，侧脑室有积水。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，病灶内可见多发较小长T1长T2囊变区及条状低信号流空血管影。增强后肿块内仅有少许血管影强化。 2020/11/14 * 男，64岁，CT平扫以低密度为主，内见更低密度小囊变区，病瘤内出血，未见钙化灶。增强后呈轻微强化。 T1WI以稍低信号为主，T2WI以高信号为主，出血区信号混杂，增强病灶轻度强化。病灶堵塞室间孔、透明隔左移位，双侧侧脑室扩大。 2020/11/14 * 星形胶质细胞瘤（Astroglioma） 发病率占中枢NS肿瘤40～50％ 据生物学行为分三个亚型： 低度恶性、间变性和高度恶性。 部位：好发于侧脑室前角 2020/11/14 * 星形胶质细胞瘤影像学表现 低度恶性：CT低密度，钙化（15％）， T1WI低信号、T2WI高信号； 增强后无或轻度强化。 间变型：介于二者之间。 高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混合 信号，囊变、坏死多见；增 强后不均匀强化。 2020/11/14 * 胶质瘤II级 2020/11/14 * 胶质瘤II级 2020/11/14 * 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 （Subependymal giant cell strogytoma, SGA） 结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低下三联征为特征。 结节性硬化病人中，约10%-15%室管膜下结节可以转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。 发病年龄小于20岁 部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔 2020/11/14 * S G A 病 理 学 多为结节性硬化伴发错构瘤恶变所致 WHO将其归为Ⅰ级星形细胞瘤 囊变常见，可见钙化，但少见，坏死罕见。 2020/11/14 * S G A 影像学表现 平扫，呈低等混合密度，T1WI低等混合信号，T2WI呈不均匀高信号，这种稍不均质可能是由于肿瘤内钙和铁沉积，囊变常见。 瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性 增强后呈均质性强化，而未转化为该瘤结节（实际上为错构瘤结节）不显示强化。 2020/11/14 * SGA 2020/11/14 * SGA 2020/11/14 * 结节性硬化 移行线(箭) 2020/11/14 * 脉 络 层 乳 头 状 瘤 （Choroid Plexus Papilloma, CPP） 发病率占儿童颅内肿瘤2-3%。 年龄好发于10岁之内儿童，5岁占50-80％。 20％儿童CPP可恶变成脉络层乳头状癌。 2020/11/14 * C P P 发 病 部 位 发生部位及正常脑室内脉络丛分布成正比，侧脑室三角区+四脑室占90％ 儿童好发部位为侧脑室三角区占70；成人好发于四脑室占60%。 良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植。 2020/11/14 * C P P 影像学表现 平扫：CT等或高密度。MR T1WI等信号；T2WI等或高信号，肿瘤内常可见颗粒状混杂信号，是脉络丛乳头状瘤MR表现特点，反映了这种肿瘤病理特点。 增强后多呈均匀