非瓣膜性心房颤动患者的左心房参数与CHA2DS2-VASC评分相关性分析.docx

? ? 非瓣膜性心房颤动患者的左心房参数与CHA2DS2-VASC评分相关性分析 ? ? 屠英暄，刘昕 1. 承德医学院 研究生院，河北 承德 067000；2. 保定市第一中心医院 超声科，河北 保定 071000 引言 心房颤动是导致缺血性脑卒中和其他器官组织发生血栓栓塞事件最主要的心律失常[1]。据保守估计，目前在中国房颤患者的人口已超过800万[2]。自2010年欧洲心脏病学会房颤治疗指南推出CHA2DS2-VASc评分系统以来，该系统被广泛应用于临床工作中对于非瓣膜性房颤（Non Valvular Atrial Fibrillation，NVAF）患者血栓栓塞风险的评估，以指导抗凝药的使用[3]。据报道[4]，左心耳是NVAF患者血栓栓塞的主要来源（超过90%）。尽管经食道超声心动图是检测左心耳血栓的最佳方式，但其存在半侵入性这一局限性[5]。而经胸超声心动图具有无创、操作简便、省时等优点，在评价房颤患者心脏结构及功能方面已得到广泛的应用[6]，本文旨在研究NVAF患者经胸超声心动图测量的左心房参数与CHA2DS2-VASc评分系统的相关性，探讨左心房参数在预测NVAF血栓栓塞风险中的价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 入选2015年12月至2017年6月在保定市第一中心医院就诊的心房颤动患者108例，经临床及超声心动图检查除外肝肾功能异常、风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、检查图像质量差患者共14例，共计入选的NVAF患者94例，其中男性患者55例，女性患者39例，平均年龄（55.98±10.96）岁。每位患者依照CHA2DS2-VASC计分系统进行评分，根据其评分结果分别记为低风险组（0分）、中风险组（1分）和高风险组（≥2分）。每组人数分别为28例、32例、34例。CHA2DS2-VASC评分总计为9分，具体标准如下[7]：充血性心力衰竭：既往有心力衰竭病史或左心室射血分数＜40%，计1分；高血压病：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg或经治疗的高血压病，计1分；年龄：65～74岁，计1分；糖尿病：为空腹血糖水平高于126 mg/dL，或非空腹血糖水平高于200 mg/dL，口服降糖药治疗和/或应用胰岛素治疗，计1分；中风或短暂性脑缺血发作史，计2分；血管疾病：周围血管疾病、主动脉斑块或既往心肌梗死，计1分；女性，计1分；年龄：≥75岁，计2分。本研究经本院临床试验伦理委员会批准，所有受检者均签署知情同意书。 1.2 仪器与测量指标 超声仪器设备：应用PHILIPS EPIQ 7C超声诊断仪，S5-1经胸探头，频率为1～5 MHz。 经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）检查：嘱患者取左侧卧位，连接胸前三导联心电图，采用经胸二维超声探头S5-1采集标准左心室长轴观、左心室短轴观、大动脉短轴观、心尖四腔心观、心尖五腔心观以及两腔心观，采集4个连续心动周期的动态图像并存储，资料进行脱机分析。 测量指标：左房前后径（Left Atrial Dimension，LAD）；左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）：经胸超声心动图标准心尖四腔心及两腔心切面双平面辛普森法测量取平均值；左心房射血分数（Left Atrial Ejection Fraction，LAEF）及左心房应变（Left Atrial Strain，LAS）需应用PHILIPS QLAB 10.4软件在存储的动态图像中进行测量。 1.3 图像分析 应用PHILIPS QLAB 10.4软件，采用二维斑点追踪技术进行图像分析，具体如下：LAEF及LAS，调取经胸超声心动图存储动态图像，在心尖四腔心及两腔心切面选取清晰的二维图像冻结，一帧一帧回放至收缩末期图像，分别手动描绘左心房内膜曲线，系统自动识别感兴趣区，若追踪不满意则手动调节，若无效则剔除该图像。系统自动得出相应各节段的应变曲线、左心房双平面整体应变以及左心房双平面射血分数平均值，记录左心房四腔心平面整体应变值及左心房双平面平均射血分数值。 1.4 重复性检验 随机抽取20名患者的超声图像，由同一测量者间隔；两周以上重复测量，以组内相关系数（Interclass Correlation Coefficient，ICC）进行重复性检验，以ICC＞0.8定义为一致性良好[8]。 1.5 统计学分析 应用SPSS 19.0软件系统对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，3组间左心房参数与CHA2DS2-VASC评分的相关性采用Spearman等级相关统计学方法分析，采用Logistic回归统计学方法分析血栓栓塞事件的相关因素，P＜0.05为差异有统计