肠内营养的实施.pptx

肠内营养的实施 目录第一章第二章口服营养补充第三章管饲肠内营养第四章肠内营养制剂概述第五章肠内营养护理 第一章肠内营养概述 肠内营养概念肠内营养（EN）： 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠内营养优点肠内营养经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的各种成分，符合生理。肠内营养有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠功能屏障，减少肠道细菌易位。肠内营养有利于恢复胃肠道功能。肠内营养有利于免疫功能的调控。营养全面、安全、价格低廉。 肠内营养治疗途径 第二章口服营养补充 口服营养补充 口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS)是以增加口服营养摄人为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用。ONS是一种有效的营养支持方式，可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。 口服营养补充的应用 当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50％-75％时，提供口服营养补充剂作为额外的营养补充，通常提供400～900 kcal/d；对于固体食物进食困难者提供全代餐，来提供机体所需营养素的供给，维持或改善患者的营养状况。 口服营养补充适应人群营养不良或营养风险住院患者能量和蛋白质摄入量较低的慢性疾病患者需要高能量饮食患者咀嚼和吞咽障碍患者虚弱或食欲不振老年人接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者 口服营养补充注意事项使用ONS前需要对患者的营养状况进行筛查和评估。针对患者不同的基础疾病，考虑ONS的具体营养素构成、口味、质地，以保障患者服用的依从性和对营养状况的改善。① 营养素的构成 整蛋白型的ONS比基础配方的ONS（氨基酸配方、短肽型配方）依从性高。② 口味 目前ONS有多种口味，可以按照患者的喜好选择适当的营养素；可以建议患者在ONS加入一定的调味剂来增加患者的依从性；耐受性差的患者也可以使用米汤或面汤来调适。 口服营养补充注意事项ONS实施前和过程中，给予患者及家属充分的指导，包括用量、冲调的方法、饮用方法。使用ONS期间，密切观察患者的依从性、接受度、营养学指标的变化。使用ONS温度以40℃左右为佳，浓度按照患者的肠道适应性循序渐进。使用ONS时，密切观察患者的不良反应：① 口感单一，患者无法耐受。② 腹胀、腹泻导致患者进食量减少，达不到患者的能量需要。 第三章管饲肠内营养 管饲肠内营养治疗途径选择策略 第四 章肠内营养制剂 肠内营养制剂分类要素制剂非要素制剂组件制剂特殊治疗制剂 要素制剂以肽类为基础制剂，包括百普素、百普力以氨基酸为基础制剂，包括维沃、爱伦多适应症：胃肠道消化功能不全的患者，如吸收不良综合征，克罗恩病，肠瘘，小肠切除术后，胰腺炎等。下载删除 非要素制剂匀浆制剂，包括自制匀浆、立适康大分子聚合物，包括能全力、能全素、瑞素、瑞高适应症：完整胃或胃肠功能基本正常者。 组件制剂含蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素、矿物质组件适应症：创（烧）伤，大手术后需蛋白质，脂肪吸收不良等个体欠缺情况。 特殊治疗制剂高能量整蛋白：瑞高糖尿病用制剂：瑞代癌症患者制剂：瑞能肺疾病制剂：安素、益菲佳肾衰竭制剂：立适康（肾脏专用）下载删除 匀浆膳 匀浆膳是根据患者病情随时修改营养素的糊状流质饮食，是天然食物配置的营养液，包括商品制剂和自制两种。下载删除 自制匀浆膳使用注意事项自制匀浆膳可用于口服或管饲，制作时考虑患者的口味，可以使用盐、糖等调味品。根据患者对营养物质的需要和饮食处方调整匀浆膳配方。谨慎选择食材,保证其营养成分及天然无公害、无任何添加剂。各种食材要保证清洗干净,必要时用刷子将表皮刷干净。配置者要注意个人卫生，患病期间禁止进行匀浆膳配制。配餐工具使用前充分清洗干净,配餐间定期消毒。下载删除 自制匀浆膳使用注意事项匀浆膳制作相对无菌原则，制作后立即冷藏，使用前复温。如果是连续滴注，常温下放置不超过4h。匀浆膳使用温度为37-40°C 为宜。不能把过多的膳食纤维混合入配方中，否则容易导致营养管阻塞。制备后的匀浆膳经过过滤后再使用。匀浆膳使用前后使用温开水30ml脉冲式冲管预防营养管阻塞。由专业护理人员执行匀浆膳管饲工作。下载删除 第五 章肠内营养护理下载删除 肠内营养护理评估：了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔感染、严重腹泻或吸收不良及休克等肠内营养禁忌症。病情允许时取半卧位30-45°。输注前检查确认喂养管在位通畅，正确连接管道。输注前充分摇匀营养液，使用肠内营养专用输注系统，至少24小时更换输注系统1次。合理输注：遵循浓度从低到高、速度由慢到快、输注量从少到多的序贯性原则。下载删除 肠内营养护理营养泵的使用：老年卧床患者、