医院医保管理制度和职责.docx

医保存理制度 1、在上司医保机构和院长领导下，一心一意为参保人员服务。 2、严格履行医保政策，按医保规定的流程为参保患者服务。 3、掌握医保用药范围及诊断项目，踊跃对临床医务人员进行宣 传、督导。做到合理检查、合理用药、合理治疗，本着节俭基 本医疗花费的原则、规范各临床、医技科室，落实医疗服务质量 查核规定内容。 4、协分配合有关科室，对需住院的参保员工仔细进行核实、登 记、做到人、证、卡符合。 5、配合有关科室作好药品、诊断项目的保护工作，并做好与上 级医保部门的信息传达工作，实时正确进行结算。 6、应严格掌握出、住院标准，保证患者的在院率达到文件的要 求、禁止误导花费，开大处方，重复检查。 . 医保工作职责 1、仔细学习医保政策，为患者和临床各科室做好政策的解读和 宣传。 2、按医保系统规范操作，做好药品、诊断项目等数据保护工作。 3、实时为切合入、出院标准的参保患者办理有关登记手续。 4、检查临床各科室医保存理制度的履行状况，对医保病人的医 疗收费，严格依据医保目录规定的医疗收费标准履行。 5、联合医疗保险医疗服务管理量化指标，指导临床各科室做好 医保病人医疗花费的指导工作。按期检查有关政策的落实和履行 状况。 6、做好对出院参保患者的病历审查和住院花费结算等工作。 7、做好门诊和住院参保患者的数据的上传工作，保证数据上传 的真切性、正确性和实时性。 7、负责与医保中心门诊和住院数据的查对及结算有关工作等。 .