传染病学人禽流感.pptx

人禽流感 ;流行性感冒：一种古老而沉重话题;20世纪流感三次世界性大流行?;禽流感为何如此受到重视?;什么是人禽流感?;什么是人高致病性禽流感?;病原学;流感病毒和禽流感病毒关系;甲型（禽）流感病毒;H1～H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关 H5和H7亚型一般只感染禽类，其中某些毒株（以H5N1、H7N7为代表）所引发禽类疾病称高致病性禽流感(high pathogenic influenza) 近年发觉禽类能将上述毒株传染给人（主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 ），具有启感人类新流感大流行潜在威胁;H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在袭击、破坏健康人红细胞（红色部分）;病毒对紫外线敏感，加热55℃1小时、60℃10分钟或煮沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。 对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在冷冻禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中病毒由于受到有机物保护，有较大抵抗力。;;流行病学;患禽流感或携带禽流感病毒鸡、鸭、鹅等家禽 其他禽类、野禽或猪也可成为传染源 已有证据显示病人也有也许成为传染源;野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多，但它们对病毒具有免疫力;家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，家禽与野生候鸟直接或间接接触，也许是禽流感爆发原因之一;其他禽类有鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，国外报道，已发觉带毒鸟类达88种;活禽市场也许是禽流感病毒传输主要场所;;候鸟是禽流感风险最大传输途径 ;主要经呼吸道传输 通过密切接触感染禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染水等被感染 目前尚缺乏人与人之间传输确实切证据;什么原因决定流感是否大流行？;人群普遍易感 12岁下列小朋友发病率较高，病情较重 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群;25;突然爆发，发病率高，病死率高 季节性不强，起源常不明 人员和车辆往来是传输本病主要原因，因扩散主要通过粪便中大量病毒粒子污染空气;临床体现;潜伏期极不一致，从几小时到几天，疾病常突然发生，迅速蔓延，病鸡事先往往没有任何症状就可发生死亡 症状变化多端，从隐性至致死性感染，取决于受害禽种、年纪、病毒、??发感染和环境原因等 病鸡死亡前常体现精神沉郁、身体蜷缩、共济失调、惊厥等中枢神经系统和全身中毒症状，肿头，眼睑周围浮肿，肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死，鸡冠发紫;29; 重型患者病情发展迅速，发病1周内很快进展为呼吸窘迫，肺部实变体征，随后发展为呼吸衰竭，虽然接收辅助通气治疗，大多数病例仍然死亡。还可出现肺炎、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。;感染H9N2亚型患者一般仅有轻微上呼吸道感染症状 感染H7N7亚型患者常体现为结膜炎 重型患者大多为H5N1亚型病毒感染;2023年5月9日，香港一健康3岁男童，突然喉痛、干咳、发热，被诊断为咽喉炎并给予抗生素及阿斯匹林，但症狀未改善。 5月15日病童住院，发热不退，白细胞減少（2×109/mm3）。 5月16日转院，出现呼吸困难、反应迟钝，检查发觉血氧减少，但胸部X线无异常，脑部亦无感染证据。虽给予辅助呼吸及广谱抗生素，仍出现呼吸衰竭、肾衰竭及弥漫性血管內凝血。;5月21日死亡。尸解显示：肝、肾微血管脂肪浸润及雷氏症（Rey‘s syndrome）等流感病变。 对发病后第10天气管抽液进行培养，接种于MDCK细胞及恒河猴LLC-MK2细胞，2～3天后形成细胞病变，以单克隆抗体荧光染色法确定为甲型流感病毒，命名为A/Hong Kong/156/97，病毒无法被H1、H3抗体抑制，只可被A/Tern/South Africa/61（H5N3）抗体抑制，证明为H5亚型。;同年8月经荷兰国家流感中心以及美国疾病预防和控制中心（CDC）先后判定为H5N1禽流感病毒。 在随后几个月中，共有18个人感染禽流感病毒，其中6人死亡。为了制止H5N1禽流感病毒深入向人类传输，香港特区政府宰杀了130万只家鸡。这也是目前被以为是世界上最严重一次人禽流感爆发。 ;中国第一例成功救治人禽流感患者——贺俊尧;试验室检查 ;血常规检查：白细胞总数一般不高或减少。重型患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降 胸部X线检查：可见肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等;禽流感病毒抗体检测：采取血凝抑制试验、补体结合试验或酶联免疫吸附试验，检测发病早期和恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度，如有4倍或以上升高，有助于回忆性诊断 病毒分离：从呼吸道标本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒;病毒抗原及基因检测：采取免疫荧光法（或酶联免疫法），检测呼吸道标本中甲型