急性上消化道出血.pptx

急性上消化道出血;概述;分类： 1.大量出血 是指短时间内出血超出1000ml或达血容量20%出血。主要体现胃呕血和/或黑便，常伴有血容量减少引发急性周围循环衰竭。 2.显性出血 是指有呕血和黑便体现。 3.隐性出血 是指隐血试验为阳性者。 体现： 呕血、黑便为主要症状，常伴有血容量不足临床体现。 ;;一、上消化道疾病;（二）胃十二指肠疾病;;二、门静脉高压引发食管-胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（肝硬化等病引发）。;三、上消化道邻近器官或组织疾病;四、全身疾病;临床体现：主要取决于出血量及出血速度。;呕血 Hb（红色）+HCI—酸化正铁血红蛋白（咖啡样、棕褐色） 时间短、量大——鲜红色、暗红色 时间长、量小——咖啡色、棕褐色 出血部位在幽门以上者都有呕血，但量少速度慢可无；反之，幽门下列量大速度快出血也可出现呕血。 黑便 幽门下列出血体现为黑便，呈柏油样，粘稠而发亮，为Hb铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 幽门下列出血量大可呈鲜红色；相反，空回肠少许出血、速度慢也可呈黑便。 ;(二)失血性周围循环衰竭 失血体现： 头昏、心慌、乏力，直立性晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低。 休克体现： 烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促。 Bp下降（收缩压80mmHg）、脉压差小25-30mmHg、心率加快120次/min、尿量减少。;(三)贫血和血象变化 血象检查不能作为早期诊断和病情观测依据。 急性大量出血后都有急性失血后贫血。一般须经3-4小时以上才出现贫血。 正细胞正色素性贫血。出血二十四小时内网织红细胞增高，4-7天可高达5-15%，以后逐渐降至正常。 白细胞增高 高达（10-20）ⅹ109/l，血止后2-3天才恢复至正常。 ;(四)发热;(五)氮质血症;诊 断 思 路;【诊断】;排除消化道以外出血 (1)排除进食引发黑便 如动物血、猪肝、炭粉、含铁剂或含铋剂及某些中药。 (2) 排除口、鼻、咽喉部出血 (3) 排除来自呼吸道出血 判断上消化道还是下消化道出血 ;(二)出血严重程度估计和周围循环状态判断 粪便隐血试验阳性——5-10ml/d 黑便—??50-100ml/d 呕血——胃内潴留250-300ml 出现症状——400-500ml 周围循环衰竭——1000ml 休克状态：收缩压80mmHg，心率120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清 紧急输血：平改坐血压下降15-20mmHg、心率加快10次/分。 ;急性大出血严重程度估计最有价值标准是血容量减少所造成周围循环衰竭临床体现。 呕血与黑便频度与量对出血量估计有一定帮助 ，但不也许据此对出血量作出精确估计。 ;(三)出血是否停顿判断 黑便不能作为继续出血指标（3天才排尽积血） 但出血后48h以上未再出血，再出血也许性较小。 ; 下列情况提醒出血也许停顿： * 黑便次数减少或颜色由暗红变为黑色 * 由黑色变为黑黄相间 * 大便由不成形变为成形;下列情况考虑继续出血或再出血： 反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。 周围循环衰竭体现经充足补液输血而未见显著改善，或虽临时好转而有恶化。 血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数连续升高。 补液与尿量足够情况下，血尿素氮连续或再次增高。 ;下列情况再出血也许性较大 数次大出血史 本次量大 24h内反复大出血 食道静脉曲张出血 有高血压或显著动脉硬??者 ;(四)出血病因诊断;2.胃镜检查 目前诊断上消化道出血病因首选检查办法 目标:判断出血部位、病因、出血量 进行活检 同步进行内镜止血治疗 多主张检查在出血后24-48小时内进行，称急诊胃镜检查 急诊胃镜检查前所做准备，先纠正休克、补充血容量、纠正贫血、如出血量多，用冰水洗胃 ;3.X线检查 主要适用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查者 对经胃镜检查出血原因未明，疑病变在十二指肠降段下列小肠段，则有特殊诊断价值 检查一般在出血停顿数天后进行 4.其他检查 选择性动脉造影、放射性核素扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要用于不明原因小肠出血，用于上消化道出血诊断较少。 ;(五)预后估计 约有80%-85%急性上消化道大出血患者除支持疗法外，无需特殊治疗，出血可在短期内自然停顿。 仅有15%-20%患者连续出血或反复出血，多因失血性休克而死亡。 如何早期识别再出血及死亡危险性高患者，是急性上消化道大出血处理重点。 ;提醒预后不良危险性增高主要原因有： 高龄患者（60岁） 有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管病等） 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病