急性胆囊炎病人的护理.pptx

急性胆囊炎病人的护理Nursing of Patients with Acute Cholecystitis第1页 学习目标知识：学习理解急性胆囊炎疾病知识，能说出急性胆囊炎主要病因及病理分类、临床特点、诊断重点和治疗标准。技能：能针对急性胆囊炎详细病例进行护理评定，指出存在护理问题，提出护理措施重点。素质：能为患者做好对应健康宣传教育。在护理工作中体现人文关怀。第2页 胆道系统解剖肝内外胆管系统解剖第3页 胆囊解剖Calot三角胆囊附贴于肝脏面，右腹直肌外缘与肋弓相交处呈梨形，薄壁囊状分底、体、颈、管四部份Hartmann袋、Calot三角Hartmann袋第4页 生理功能胆汁生理功能乳化脂肪帮助脂溶性维生素吸取抑制病菌、毒素刺激肠蠕动中和胃酸胆囊生理功能浓缩、贮存胆汁排出胆汁分泌功能第5页 急性胆囊炎一、病因和病理二、临床体现三、辅助检查四、处理标准第6页 1.病因一、 病因病理急性胆囊炎胆囊结石胆囊管梗阻第7页 胆囊管腔阻塞压力增高血运障碍粘膜损伤细菌侵入胆囊壁发病过程第8页 胆汁内主要成份胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石。胆囊结石成因：代谢异常第9页 胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或 淡灰黄色质硬多面体，圆形或 椭圆形剖面呈放射性 条纹状第10页 2.病理 （1）急性单纯性胆囊炎 （2）急性化脓性胆囊炎 （3）坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎 （4）慢性胆囊炎第11页 1.胆绞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右背肩胛部放射。二、临床体现胆绞痛常发生在半夜，why?第12页 2.恶心、呕吐等消化道症状3.发热4.黄疸(少见)：并发 Mirizzi综合症第13页 6.墨菲（Murphy）征阳性5.右上腹压痛、反跳痛和肌担心 第14页 2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） / 急性重症胆管炎（ACST）并发症雷诺氏（Reynolds）五联征腹痛、发热、黄疸1.急性胆管炎（AC）胆道查科（Charcot）三联征：腹痛、发热、黄疸低血压、昏迷第15页 1、试验室检查 血常规、肝功能等检查2、影像学检查 如B超、CT、MRI检查三、辅助检查第16页 2、影像学检查B超是胆道系统疾病检查首选办法。注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮CT、MRI第17页 1、非手术疗法 采取禁食、补液、解痉、抗感染治疗。2、手术疗法 主要采取胆囊切除术(OC,LC)； 若伴有胆总管结石或合并急性梗阻性化脓性胆管炎，则需行胆总管切开探查+胆道T形管引流术。四、处理标准第18页 手术治疗 （Operative Treatment)开腹胆囊切除术 (Open Cholecystectomy)腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy)胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术 第19页 开腹胆囊切除术 (Open Cholecystectomy，OC)第20页 腹腔镜胆囊切除术Laparoscopic CholecystectomyLC第21页 “三孔法”胆囊切除术“三孔”定点示意图第22页 腹腔镜胆囊切除术第23页 取出胆囊LC第24页 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术 第25页 下列哪一项不是急性胆囊炎腹痛特点发生于进油腻食物后呈右上腹痛可放射至右腰部呈阵发性加重ABCD提交投票最多可选1项第26页 有关墨菲氏征检查办法，下列哪项不对？患者平卧位，双膝屈曲检查者站在患者右侧检查者用右手检查让患者做深吸气配合检查ABCD提交投票最多可选1项第27页 急性胆囊炎症状常发作于半夜与下列哪项有关？夜间迷走神经兴奋夜间胆汁过于浓缩夜间胆汁分泌过多夜间体位变化ABCD提交投票最多可选1项第28页 急性胆囊炎合并胆道感染时，出现查科氏三联征是指：上腹部疼痛寒战高热上腹部包块黄疸ABCD提交多项选择题1分此题未设答案第29页 情景导入 今上午刚由门诊收入一患者，门诊病历统计如下： 患者，男 ，56岁。 主诉“右上腹痛3天，加剧伴发热1天”来院就诊。 体检：神清，T38.9℃，生命体征稳定，右上腹局部压痛、反跳痛和肌担心，墨菲征阳性。 腹部B超：“胆囊结石，急性胆囊炎”。 初步诊断：胆囊结石，急性胆囊炎。第30页 工作任务（一） 对该病人进行入院护理评定，提出目前存在护理诊断/问题。 第31页 健康史 一般资料；既往史；家族史身体情况 局部；全身；辅助检查心理和社会支持情况 认知程度; 心理承受能力;