常见颅脑急症的CTMRI诊断.pptVIP

（优选）常见颅脑急症的CTMRI诊断 当前第1页\共有34页\编于星期六\6点 颅脑急症是临床工作中常见的、需要立时诊断和及时治疗的疾病，CT和MRI诊断具有重要价值。颅脑急症主要包括： 1）、创伤性颅脑急症 2）、血管性颅脑急症 3）、脑肿瘤卒中 4）、感染性颅脑急症 当前第2页\共有34页\编于星期六\6点 头外伤图像分析 1）头皮软组织：血肿？ 2）颅骨：骨折？ 3）? 颅内脑外区：血肿、积液、蛛网膜下腔出血？ 4）? 脑组织：表面和深部结构，两侧对称比较观察。 5）? 脑室系统：移位、消失？ 6）? 中线结构：移位？ 一、创伤性颅脑急症 当前第3页\共有34页\编于星期六\6点 1）由外而内，先头皮、后脑组织。 2）两侧对比分析。 CT阅片技巧 当前第4页\共有34页\编于星期六\6点 头皮血肿：是头皮下或帽腱膜下的出血，CT表现为头皮软组织增厚，密度增高。是CT图片分析第一眼就应看出的。 头皮血肿是CT报告需要提及的。 当前第5页\共有34页\编于星期六\6点 颅骨骨折。 颅内脑外病变：位于颅骨内板下脑实质外的病变。 1)急性硬膜外血肿。 2)急性硬膜下血肿(大脑凸面、大脑镰及小脑幕)。 3)硬膜下积液。 4)亚急性或慢性硬膜下血肿。 5)蛛网膜下腔出血。 当前第6页\共有34页\编于星期六\6点 外伤性脑病变： 脑挫伤。 脑挫裂伤。 脑内血肿。 弥漫性轴索损伤。 当前第7页\共有34页\编于星期六\6点 外伤史很重要，CT平扫可解决诊断问题，不需增强。 1、急性硬膜外血肿 CT特点：①颅骨内板下梭形高密度影 （50－90HU）。 ② 多有骨折，应仔细观察。 当前第8页\共有34页\编于星期六\6点 正常 急性硬膜外血肿 一、创伤性颅脑急症 当前第9页\共有34页\编于星期六\6点 2、急性硬膜下血肿 CT特点：颅骨内板下方新月形高密度影（50－90HU）。亚急性血肿呈等密度影。 一、创伤性颅脑急症 当前第10页\共有34页\编于星期六\6点 正常 3、急性脑挫裂伤 CT特点：脑皮质及皮质下区（脑表面） 　　　　的片状高、低混杂密度影。 一、创伤性颅脑急症 当前第11页\共有34页\编于星期六\6点 MRI作为CT检查的补充，可提供更多的信息。 一、创伤性颅脑急症 当前第12页\共有34页\编于星期六\6点 一、创伤性颅脑急症 急性硬膜下血肿 当前第13页\共有34页\编于星期六\6点 一、创伤性颅脑急症 亚急性硬膜外血肿 当前第14页\共有34页\编于星期六\6点 二、血管性颅脑急症 1、高血压脑出血 临床特点：高血压史，突发的神经功能障碍，可伴意识障碍。 好发部位：基底节区。 当前第15页\共有34页\编于星期六\6点 CT特点：椭圆形高密度灶，周围水肿带，有占 位效应。 CT确诊，不需MRI检查。 二、血管性颅脑急症 当前第16页\共有34页\编于星期六\6点 脑出血MR特点：脑实质内边缘清楚占位，信号随时间变化各异；周边有血清积聚区；周围脑水肿。 当前第17页\共有34页\编于星期六\6点 MRI可清楚显示贫血病人的脑出血，CT易误为梗塞。 当前第18页\共有34页\编于星期六\6点 2、急性缺血性脑梗塞 CT表现取决于病灶的大小、血管梗塞的程度。 CT特点：＜24h一般无阳性发现。 　　　　＞24h可见与梗塞血管一致的低 　　　　　密度区。 二、血管性颅脑急症 当前第19页\共有34页\编于星期六\6点 脑动脉皮质支：皮髓质同时累及，其分界模糊、消失。 脑动脉中央支：脑深部的低密度，边缘模糊。 二、血管性颅脑急症 当前第20页\共有34页\编于星期六\6点 CT阴性，临床诊断脑梗塞，需行MRI检查： 1）、明确梗塞灶。 2）、确定缺血半暗带（DWI＋PWI）。 二、血管性颅脑急症 当前第21页\共有34页\编于星期六\6点 　DWI确定责任病灶。 　颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄，斑块脱落，是脑梗塞的主要原因。 二、血管性颅脑急症 当前第22页\共有34页\编于星期六\6点 3、蛛网膜下腔出血 临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。 CT特点：脑沟、脑池密度增高。出血量 多处为出血点。 二、血管性颅脑急症 当前第23页\共有34页\编于星期六\6点 　　常规MRI不适宜，但FLAIR、DWI序列在诊断中有价值。 二、血管性颅脑急症 当前第24页\共有34页\编于星期六\6点