新生儿机械通气和临床应用.pptVIP

SIMV的优点 ⑴ 降低平均气道压 ⑵ 呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机 ⑶ 改善V/Q比例 ⑷ 应用SIMV，SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用 减少对镇静剂的需要 ⑸ 增加患者的舒适感； ⑹ 能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生； ⑺ 可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。 当前第30页\共有81页\编于星期日\2点 患儿自主呼吸 患者诱发机械通气 时间触发机械通气 机械通气间隔 机械通气 间断间隔 当前第31页\共有81页\编于星期日\2点 辅助-控制通气 A / C 辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定 控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气 A / C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率 相同并且同步的机械通气 无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气 当前第32页\共有81页\编于星期日\2点 患儿接受机械通气的频率≥预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。 当前第33页\共有81页\编于星期日\2点 呼吸间隔时间 呼吸间隔复位 时间触发机械通气 患者触发机械通气 当前第34页\共有81页\编于星期日\2点 机械通气指征 1、相对指征 （1）频繁、间歇性的呼吸暂停，对药物干预无效 （2）血气分析急剧恶化、机械通气估计难于避免时，可考虑早期应用 （3）患儿呼吸非常困难，为了减轻患儿的呼吸做功负担。 （4）RDS需要用肺表面活性物质时。 2、绝对指征 （1）长时间呼吸暂停。 （2）FiO2 已大于0.6-0.7，PaO250-60mmHg或TcSO2 85% （除外紫绀型 先心病）。 （3） PaCO260mmHg，伴持续酸中毒（pH值7.20-1.25）。 （4）全身麻醉的患儿。 当前第35页\共有81页\编于星期日\2点 机械通气参数调节原则 机械通气基本目的： 保证有效通气——排出CO2 保证有效换气——摄入O2 当前第36页\共有81页\编于星期日\2点 CO2的排出 MV=（VT-VD）×RR MV: 每分肺泡通气量; VT : 潮气量 VD : 死腔量（相对不变）；RR: 呼吸频率 VT 定容呼吸机：予设VT 定压呼吸机：取决于（PIP-PEEP） RR 任何呼吸机：予设RR PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR 当前第37页\共有81页\编于星期日\2点 O2的摄取 PaO2与吸入气氧分数（FiO2）和平均气道压力 （MAP）呈正相关： 需要的FiO2 = 给予的FiO2 ×理想的PaO2 / 实测的PaO2 MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力 MAP公式：MAP = K [PIP×Ti/(Ti+Te)+PEEP×Te/ (Ti+Te)] K：正弦波为0.5；方形波为1.0 MAP范围： 5-15cmH2O 当前第38页\共有81页\编于星期日\2点 调节MAP注意事项 PIP或PEEP改变优于Ti改变 PEEP 5-8cmH2O时，再提高PEEP，PaO2升高不明显 过高MAP导致肺过度膨胀，静脉还流及心搏量减少 PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长Ti 当前第39页\共有81页\编于星期日\2点 初始参数调定 初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及SO290% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准 当前第40页\共有81页\编于星期日\2点 新生儿常见疾病初调参数 当前第41页\共有81页\编于星期日\2点 呼吸机参数监测 初调或参数变化后15~30分钟检测动脉血气 血气结果偏于下表范围，应立即调整参数 如在下表范围内，可每4~6小时监测血气 临床：动脉化足跟血PCO2代表PaCO2 经皮血氧饱和度代表SaO2 末梢循环不