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胸 痹 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 由于多种原因导致心脉痹阻，以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得平卧为主症的一种疾病。 （二）历史沿革 1.“胸痹”病名最早见于《内经》 。 2.《金匮要略》认为胸痹病机以阳微阴弦为主 。 一、概述 （二）历史沿革 3.明清时期认为胸痹病证不仅有实证，亦有虚证；还提出了活血化瘀的治疗方法。 （三）与现代医学的关系 相当于西医的冠心病，心绞痛,心肌梗死。也可见于心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾病。 二、病因病机 （一）病因 1.年老体虚 (1)肾阳虚衰不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运。 (2)肾阴亏虚不能濡养五脏之阴，心木火旺，致心阴耗伤，心脉失于濡养。 2.饮食不节 二、病因病机 （一）病因 3.情志失调 (1)忧思伤脾，脾虚运化失司，聚而为痰，痰浊阻滞，气血不畅，心脉痹阻 。 (2)郁怒伤肝，肝失疏泄，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉 。 4.寒邪内侵 素体阳虚，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，血行不畅；寒性收引，阻遏阳气，而发本病。 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：心脉痹阻 。 2.病位：心 ——肝、脾、肾。 3.病性：本虚标实 ，虚实夹杂。 （1）本虚：气虚、阳虚、气阴两虚。 （2）标实：气滞、寒凝、痰浊、血瘀。 二、病因病机 （二）病机 4.病机转化：可因实转虚，亦可因虚转实。 5.预后: 三、诊断要点 1.临床特征： (1)年龄：中老年多发。　(2)部位：左侧胸膺 、膻中。　(3)症状：憋闷、疼痛(隐、胀、刺、绞、灼痛)。　(4)放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指。　(5)时间：突发、短暂，一般小于15分钟，很少超过30分钟。　(6)伴证：心悸、气短、自汗、喘促、面色苍白、脉结代。　(7)缓解：休息或含服硝酸甘油。 三、诊断要点 2.病史:多见于中年以上，常因情志波动，感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 3.辅助检查： (1)心电图：心肌缺血，运动试验阳性。　(2)超声心动图、冠脉造影有助诊断。 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨本虚标实 发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。 2.辨疼痛性质 闷痛、灼痛、胀痛、刺通、隐痛、绞痛。 3.辨病势轻重 五、辨证论治 （二）治疗原则 ★发作期 —— 治标祛邪 (辛温通阳，活血化瘀)。 ★缓解期 —— 扶正固本 (益气养阴、温阳补气、滋阴益肾)。 ★虚实夹杂——通补兼施。  五、辨证论治 （三）分证论治 1.寒凝心脉 审证要点：突然心痛如绞，形寒，手足不温，遇寒加重 。 治法：辛温散寒，宣痹通阳 。 方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 2.痰浊壅塞 审证要点：胸闷重而心痛轻，痰多气短 ，苔白腻，脉滑 。 治法：通阳泄浊，豁痰开结 。 方药：栝蒌薤白半夏汤加味 。 五、辨证论治 （三）分证论治 3.心血瘀阻 审证要点：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处 ，舌质紫暗 ，弦涩或结代促 。 治法：活血化瘀，通脉止痛 。 方药：血府逐瘀汤 。 五、辨证论治 （三）分证论治 4.心肾阴虚 审证要点：胸闷痛或灼痛,心悸心烦，腰膝酸软 + 阴虚见证 。 治法：滋阴益肾,养心安神 。 方药：左归饮加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 5.心肾阳虚 审证要点：胸闷痛气短，遇寒加重，心悸 + 阳虚证 。 治法：益气壮阳，温络止痛 。 方药：参附汤合右归饮加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 6.气阴两虚 审证要点：胸闷隐痛，时作时止，心悸心烦 + 气阴两虚见证 。