心血管系统疾病.pptx

第十五章　　心血管系统疾病 第一节　动脉粥样硬化 第二节　动脉粥样硬化症和 　　　　动脉粥样硬化性心脏病 第三节　高血压病 第四节　风湿病;第一节　动脉粥样硬化 动脉变硬，弹性减少分为： 　1、细动脉硬化：（常见于高血压病） 　2、动脉中层钙化:(多见于老年人下肢动脉） 　3、动脉粥样硬化;动脉粥样硬化 本病是一种与脂质代谢障碍，动脉壁构造 与功能变化等有关全身性疾病，主要累及 大、中型动脉内膜，使血管壁变硬、管腔 狭窄。临床上出现心、脑主要脏器缺血症 状。发病年纪40岁以上多见，现发病年纪有 年轻化趋势。 ;定义：;一、病因和发病机制 （一）危险原因： （1）高脂血症1、血胆固醇上升 发病率↑ 　 2、甘油三脂上升 发病率↑ 　LDL和VLDL与AS发生呈正有关，HDL与AS发生呈负有关。 　　sLDL(小颗粒致密低密度脂蛋白)被以为是判定冠心病最佳指标。 （2）高血压　其发生率比血压正常者高4倍。一方面可造成内皮损伤，另一方面造成血管中膜致密化，使LDL移出受阻，从而在内膜发生沉积。;（3）吸烟：吸烟者缺血性心脏病发病率是不吸烟者两倍。 　1、CO浓度↑ 使内皮损伤，血管壁通透性↑ 脂质易入。 　2、血粘度增加 （4）糖尿病和高胰岛素血症： 　1、血糖升高，可造成脂代谢紊乱，血脂升高 　2、血胰岛素升高，可使中膜平滑肌细胞增生，使内膜受损；并可减少HDL水平 （5）其他：如内分泌原因、遗传、年纪等;二、发病机制： 　脂源性学说　　　损伤应答学说 　炎症学说　　　　平滑肌致突变学说 　;二、病理变化 （一）基本病变 　　1、脂纹脂斑（早期病变） 肉眼：淡黄色条纹(长1-5cm，宽1-2mm)或斑点； 镜下 ：巨噬细胞源性泡沫细胞 　肌源性泡沫细胞. ;脂纹、脂斑形成;脂纹、脂斑形成;内皮下间隙有脂蛋白形成;泡沫细胞（200倍）;泡沫细胞（400倍）;（二）纤维斑块 　　肉眼 ：灰黄色或灰白色蜡滴样斑块。 镜下：表面为纤维帽 ,其下为泡沫细胞。;（三）粥样斑块 肉眼：黄色粥糜样物质； 镜下 ：表层为纤维结缔组织，深部为无定形坏死崩???物 ,底部和边缘常有纤维组织和新生毛细血管增生，外周有泡沫细胞和淋巴细胞。;粥样斑块形成;泡沫细胞;胆固醇结晶;动脉粥样硬化三期大体标本;（二）继发性病变： ①斑块内出血；②粥样溃疡；③附壁血栓； ④钙化； ⑤动脉瘤形成。 　;①斑块内出血； 　;斑块内出血;　②粥样溃疡； 　;　③附壁血栓； 　;冠状动脉粥样硬化伴血栓形成;肾动脉中形成胆固醇栓子;　④钙化； 　;　⑤动脉瘤形成。 ;（三）主要动脉病变 1、积极脉粥样硬化： 　1、部位：积极脉后壁及分支开口处。 2、病变：病变严重程度依次为腹积极脉、胸积极脉、积极脉弓、升积极脉。 　　　肉眼可见动脉内膜出现多种不一样阶段大小不等纤 维粥样斑块和溃疡等病变。腹积极脉易发生动脉瘤。 ; 2、颈动脉及脑动脉粥样硬化： 部位：颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉、willis动脉环 病变：脑血管弯曲、变硬、管腔狭窄甚至闭塞。透过脑血管可见内膜下成串黄色粥样斑块，切面见血管厚薄不均。 后果： 脑萎缩 脑软化 脑出血 ;3、肾动脉粥样硬化 　　　多发生于肾动脉开口处，可引发肾血管性高血压、肾梗死，直至动脉粥样硬化性固缩肾（变小、变硬，有瘢痕）。 4、四肢动脉粥样硬化： 下肢常见，较严重。较大动脉狭窄，供血↓，致肢体缺血，活动时出现“间歇性跛行”，甚至是坏疽。 ;第二节　冠状动脉粥样硬化症及 　　　　冠状动脉硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化症 1、部位：左前降支多见(左室前壁、心尖、室间隔前 　　2/3), 其次是右支(左室后壁、右室大部、室间隔后 　　1/3)，左旋支(少数左室侧壁) . 2、按管腔狭窄程度分级： 　　≤25%为I级 　　26%~50%为II级 　　51%~75%为III级 　　＞76%为IV级 ;二、冠状动脉硬化性心脏病 *因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引发心脏病 （一）发病机制 冠状动脉供血不足 心肌耗氧量剧增; （二）类型： 　1、心绞痛： 原因：心肌急性、短暂缺血和缺氧。 　诱因：寒冷、激动、过劳等 症状：胸骨后或心前区剧烈疼痛或压榨感，连续数分钟，并向左肩、左臂或左手尺侧放射。可因休息或舌下含服硝酸甘油而缓和。;2、心肌纤维化 ： 　　原因：心肌长期、慢性缺血缺氧 　　病变：心肌萎缩或肥大、纤维增生 　　结局：慢性心力衰竭;3、心肌梗死：（1）原因：较大冠状动脉分支突然闭塞，造