急性冠脉综合症新进展.pptx

心内二科 梁磊;;急性冠脉综合征（ACS）;急性冠脉综合征病理生理;心脏标识物升高量度与心肌坏死程度成正比; ESC/ACCF/AHA/WHF联合提出: 心肌梗死通用定义: 检出心血管标志物检测（最佳是肌钙蛋白）升高和/或减少，最少1次测定值超出第99百分位数值，伴有下列最少一项： 缺血症状 ECG变化 影像学证据 血液检测是主要办法，最佳测定肌钙蛋白，第99百分位是判断临界值;肌钙蛋白敏感性与特异性;就 诊;;动脉粥样硬化是全身性疾病;ACS危险分层;ACS鉴别诊断;急性期治疗;⑸抗血小板治疗应迅速及时。首选阿司匹林。 ⑹对过敏或不能耐受阿司匹林患者，应当使用氯吡格雷。对不接收早期介入治疗住院患者，入院时，除了使用阿司匹林外，还应当尽也许用氯吡格雷，用药时间为1?9个月。 ⑺除使用阿司匹林或氯吡格雷外，还应当静脉滴注一般肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。 ⑻血小板糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂。如阿昔单抗、埃替非巴肽、拉米非班和替罗非班。 ⑼早期介入治疗;危险分层病人治疗： 1.高危病人:联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗；皮下注射低分子量肝素或静滴一般肝素； 静脉应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂；及早介入干预。 2.中危病人:应联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗最少１个月。皮下注射低分子肝素或静滴一般肝素；同步使用β阻滞剂和静脉给硝酸酯类药品，必要时可加用非二氢吡啶类钙拮抗剂(如异搏定、恬尔心），密切监测病情变化。 3.低危病人：应口服阿司匹林，并定期随访。 ;4.尽早介入治疗指征是： ①在药品治疗情况下，出现反复发作静息性心绞痛或低活动量下心绞痛。②CK－MB和（或）TnT升高；③新出现ST段压低；④复发性心绞痛伴心功能不全（射血分数＜40%）或低血压（＜90／60mmHg）；⑤低运动量下运动试验阳性；⑥连续性室速；⑦６个月前接收过PCI或CABG治疗。;①阿司匹林（75?325)mg∕d； ②假如存在阿司匹林禁忌证，应用氯吡格雷75mg／d；③对于高危UA及NSTEMI病人，联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗9个月； ④ 使用β阻滞剂； ⑤他汀治疗，使LDL降至70mg／dl下列； ⑥对于射血分数下降病人，必须使用ACEI。;??制危险原因;2023年 AHA/ACC 指南;急性心肌梗死;AMI溶栓治疗;溶栓剂使用办法;溶栓剂使用办法;UK+iv heparin;溶栓治疗长处;UP和非ST抬高ACS不主张溶栓治疗;抗血小板药品作用机制;ST段不抬高急性冠脉综合征;AMI与UP对溶栓反应比较;ASA抗血小板作用主要通过不可逆抑制血小板环氧化酶1（COX-1），妨碍花生四烯酸生成TXA2。口服一剂ASA，其抗血小板作用连续5～7天，大体与血小板生存期相称，血小板寿命大约7~9天，因此冠状动脉搭桥手术（CABG）前病人最佳停药1周。血液中血小板才能恢复其在止血作用中功能。;抗血小板药应用进展;临床观测发觉阿司匹林疗效和剂量没有依赖关系，30mg阿司匹林即可抑制血小板聚集，给予2~3倍剂量能够充足抑制血小板聚集。75mg、300mg、1200mg预防心梗（3个月、1年）效果相同。 因此，作为预防用药目前主张剂量以75~150 mg / d为宜，再高剂量也不能出现更强抑制作用，并且阿司匹林出血危险是呈剂量依赖关系，剂量越高出血危险越大。 ;正常情况下，食物在胃中停留4—6小时，睡前已基本排空，此时服用阿司匹林必将面临对胃粘膜损害。 由此看来，阿司匹林只需每天早餐后服药一次就能起到抗血栓疗效。这样既避免了阿司匹林对胃粘膜损伤，又起到了抗血栓作用，可谓是两全齐美。 ;阿司匹林最低有效剂量;联适用药;联适用药;氯吡格雷常用剂量;联适用药;2023 ACS 进展;他汀早期获益机制---多效性;41;;就 诊;ACS危险分层;小结 ACS急性期干预策略;长期药品治疗—ABCDE; Thank You!