急性腹痛的诊断及鉴别诊断课件.pptx

急性腹痛诊断及鉴别诊断1第1页 急性腹痛早识别早诊断意义患者最常见主诉医师最头痛症状学处理不当最易产生纠纷起病急，病因繁杂，病情多变，包括学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 2第2页 急性腹痛常规诊断流程迅速、细致问询病史、详细体格检查（重视病人生命体征BP、HR）选择作某些辅助检查综合全面材料分析动态观测病情变化，及时扑捉新信息3第3页 起病情况有没有先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热4第4页 腹痛部位腹痛起始和最显著部位，病变所在部位有没有转移痛，放射痛阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠---中上腹/脐周胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射5第5页 腹痛性质腹膜炎呈连续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈绞痛或连续性痛血管梗阻疼痛剧烈、连续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位6第6页 腹痛特点连续性腹痛多反应腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛连续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存早期呈进行性加重多为急性炎症7第7页 诱发加剧或缓和疼痛原因急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或变化体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂8第8页 腹痛时体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。9第9页 伴随情况恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎，溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠梗阻腹痛后停顿排便排气—机械肠梗阻腹泻或里急后重---肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)10第10页 伴随情况小儿果酱样便—肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等11第11页 伴随情况伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎12第12页 即往史 应重点问询既往有否引发急性腹痛　病史，有没有类似发作史；手术史、　月经生产史、外伤史及有害物接触　史等。13第13页 做好诊断、鉴别诊断判断是否全身疾病腹部体现－腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区分是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能精确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按14第14页 既往病史和诱因胆绞痛、肾绞痛——类似发作史机械性肠梗阻—腹部手术史溃疡穿孔—慢性上腹痛史油腻食物—胆绞痛暴饮暴食—胰腺炎、急性胃扩张15第15页 做好诊断、鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限一般有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按16第16页 内科外科急性腹痛不一样特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急 诊腹透无阳性发觉。17第17页 内科外科急性腹痛不一样特点外科疾病所致急性腹痛特点 ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征 (腹肌担心呈板状，压痛、反跳痛显著) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞显著增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。18第18页 急性腹痛主要疾病分类腹腔脏器急性炎症：急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、盆腔炎胃肠急性穿孔腹腔脏器阻塞或扭转：急性大网膜扭转、胃扭转、胆绞痛、肾绞痛腹腔脏器破裂出血：肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂腹腔脏器血管 病变：肠系膜动脉急性阻塞、脾肾梗塞、腹积极脉瘤、夹层积极脉瘤腹腔脏器其他病变：急性胃扩张、痛经 腹腔脏器所致急性腹痛19第19页 急性腹痛主要疾病分类胸部疾病：肋间神经痛、急性心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎中毒及代谢疾病：慢性铅中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症变态反应及结缔组织病：腹型过敏性紫癜