急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断.pptx

急性阑尾炎诊断及鉴别诊断;概 述;临床体现;体格检查;试验室检查;解剖;第7页;第8页;病理基础;病理类型;急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;急性坏疽性阑尾炎;急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎;胃肠道症状;全身症状;体征;体征;诊断;腹部平片体现;结肠充气 ,回盲部较显著伴小液平 ,回肠末端胀气 .肋腹高度一致 , 脊柱不弯 , 双侧腹脂线显示不佳 . 应深入待排阑尾炎也许 , 一天后手术证明为阑尾炎 ;CT体现;急性化脓性阑尾炎;;急性化脓性阑尾炎伴周围炎;阑尾周围脓肿;;;;诊断穿孔性阑尾炎特异性征象：;鉴别诊断;1.胃十二指肠溃疡穿孔  穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎疼痛。病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较显著。CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。;ID：8064683，男，70岁，突发中上腹部疼痛5小时，连续性锐痛，后迅速扩散至全腹，PE：腹肌担心，板状腹，全腹压痛及反跳痛显著。手术：回肠距离回盲部30cm处见大小约1X1cm穿孔。;2.妇产科疾病 在育龄期妇女中应尤其注意。;女，34，id：6606769，停经39天，下腹痛伴肛门坠胀20+小时。尿HCG阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血。; 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临床体现与宫外孕相同，但病情较轻，卵巢囊肿蒂扭转有显著腹痛和腹部肿块，HCG(-),CT体现为囊性密度影，囊壁轻度强化，囊液不强化;急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。;3.输尿管结石;;;4.结肠肿瘤：一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也能够有脓血便与黏液样便。CT体现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。;;;5.急性肠系膜淋巴结炎  小朋友急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。;;女，42岁，恶心呕吐腹胀月余伴消瘦；系统性红斑狼疮所致缺血性肠炎：肠壁环形均匀性增厚;慢性溃疡性结肠炎：左图，增厚直肠壁体现为脂肪晕征，可见??著直肠周围脂肪； 右图，内环为粘膜层，外环为固有肌层，中间层为水肿粘膜下层;非手术治疗;手术治疗;手术办法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。 术后处理:输液、止痛、镇定及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。 ;术中：;沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜;用2把镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。;体卧位;阑尾动脉：起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉属于无分支终末动脉。;急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布脐周围牵涉痛，属于内脏神经痛。;阑尾位置是多变，有5种分类;;用止血钳顺行分离阑尾系膜，切断并结扎。至系膜根部时，用线结扎并贯通缝扎;将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除;清理腹腔，认真检查阑尾系膜、盲肠周围有没有出血、渗液，髂窝有没有积液，若无将盲肠放回原位 缝合腹膜和腹横筋膜、腹内斜肌和腹横肌、腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。;62/60;检查:T39.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/10kpa，一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹都有压痈，轻度肌担心，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常 。 ;64/60;65/60;66/60;67/60;68/60;69/60;70/60;71/60;提问:㈣青年女性右下腹急性疼痛，拟诊阑尾炎，下列哪些鉴别诊断办法是正确 ;73/60;Thanks for your attention