皮肌炎伴间质性肺炎---病例讨论.pptxVIP

病案讨论基本情况姓名：张某 性别：女性 年龄：29岁籍贯：陕西省 职业：农民入院时间：2020-08-14 16:15入住我院呼吸与危重症医学科病例特点主诉：间断咳嗽、咳痰3月现病史：3月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，偶咳少量黄痰，易咳出，无痰中带血，伴活动后胸闷、气短，无发热，胸痛及咯血，近1周来患者自觉咳嗽、胸闷、气短症状较前加重，呈刺激性干咳，偶有少量白痰不易咳出，为求诊治，遂来我院，门诊行新冠肺炎筛查后，门诊以“肺炎”之诊断收住我科。本次发病以来食纳及夜休差，大小便正常。病例特点既往发现“甲减”病史1月，口服“优甲乐 75μg 1次/日”，未复查甲功。6年前曾行剖宫产手术，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史。否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史、月经史：无特殊。流行病学史：近半年来无外地旅居史及回乡人员接触史；无不明原因发热病人接触史；无发热聚集性病例。家族史：否认家族性遗传疾病史。病例特点查体：T：36.1℃，P：94次/分，R：22次/分，BP：105/75mmHg,Spo2:97%。精神差，自主体位；四肢皮肤可见散在皮疹，皮疹突出于皮肤，表面可见脱屑，无红肿、渗出。全身粘膜未见黄染及出血点；右侧颌下可触及一肿大淋巴结，活动度可，与周围组织无粘连，无压痛，余浅表淋巴结未触及明显肿大，腋窝淋巴结未触及肿大；甲状腺未触及肿大及触痛。胸廓双侧对称无畸形，两侧呼吸运动无减弱，触诊语颤无增减，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及Velcro啰音，未闻及胸膜摩擦音。心脏查体（-）；腹部查体（-）。四肢肌力感觉正常、神经系统查体（-）。CT检查2020-08-14CT检查2020-08-14功能检查（血气、一氧化氮呼气试验）肺功能检查实验室检查（血常规、血沉）实验室检查（尿常规）实验室检查（肝、肾功、心肌酶）实验室检查（甲功、抗O、RF）实验室检查（隔日复查心肌酶）实验室检查（传染病三项、乙肝）甲状腺超声检查心脏超声检查病例总结青年女性，慢性发病，临床表现为咳嗽、咳痰，活动后气短；查体右侧颌下可触及一肿大淋巴结，活动度可，与周围组织无粘连，无压痛。四肢皮肤可见散在皮疹，皮疹突出于皮肤，表面可见脱屑，无红肿、渗出。双肺肺呼吸音粗，可闻及Velcro啰音。血气分析提示低氧血症；胸部CT提示：双肺间质性纤维化并感染，双侧腋窝多发淋巴结肿大，双侧胸膜稍增厚。病例总结甲状腺B超提示：甲状腺弥漫性增大，实质回声减低，可见网格线样高回声。甲功示：抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)升高。血沉增快；心肌酶谱增高；入院诊断及治疗一、诊断 1.间质性肺炎 2.桥本氏甲状腺炎 3.心肌损害二、治疗 抗感染： 头孢西丁2.0g 2次/日雾化： 布地奈德2mg 3次/日 乙酰半管氨酸0.3g2次/日对症支持治疗实验室检查2020-8-19间质性肺疾病的诊断流程间质性肺疾病（ILD）临床分类已知原因的ILD（ CTD-ILD）or自身免疫性间质性肺炎（IPAF）?已知原因的ILD1 ？特发性间质性肺炎（IIP）2罕见ILD肉芽肿性ILD34间质性疾病分类急性发病 过敏性肺炎，药物性肺损伤，血管炎/肺出血，ARDS，AIP，肺水肿反复发作性 嗜酸细胞肺炎，血管炎/肺出血，嗜酸性肉芽肿性多血管炎，过敏性肺炎， 隐原性机化性肺炎慢性 系统性疾病（结缔组织病，血管炎，结节病等） 无系统疾病或外源性因素：特发性间质性肺炎、肺泡蛋白沉着症 职业或环境暴露：无机粉尘、有机粉尘 药物毒性相关 自身免疫性间质性肺炎--概念自身免疫性间质性肺炎：许多间质性肺炎患者伴有自身免疫特征，但临床症状及血清学检查结果不能诊断为特定的结缔组织疾病类型。由于没有统一的命名及诊断标准，限制了对这类疾病的研究。ERS和ATS未分化结缔组织疾病与间质性肺疾病工作组 ，将此类疾病命名为自身免疫性间质性肺炎(IPAF)。已知原因的ILD（ CTD-ILD）：风湿科和呼吸科医师参照相应的国际标准，分别对CTD和ILD进行诊断。病史回顾青年女性，慢性发病，临床表现为咳嗽、咳痰，活动后气短；下颌及腋窝淋巴结肿大，四肢皮肤可见散在皮疹，皮疹突出于皮肤，表面可见脱屑；双肺可闻及Velcro啰音；胸部CT提示：双肺间质性纤维化并感染；血沉增快；心肌酶谱增高；抗核抗体（＋）桥本氏甲状腺炎？考虑诊断1.皮肌炎伴间质性肺炎 2.桥本氏甲状腺炎皮肌炎伴间质性肺炎---查阅资料发病率：间质性肺炎是皮肌炎的常见并发症，发病率高达5%-46%，女性多发。临床表现：主要表现为对称性四肢近端肌无力，典型皮疹为