医保政策与科室收费管理详解演示文稿.pptVIP

企业离休出入院手续 持住院证、医保IC卡、医保手册、单位介绍信交至医保办，医保办帮助患者去医保局批住院介绍信，通知主管医生。 入院手续： 出院手续： 主管医生需在出院前再次核对有无漏批的药品及检查项目， 确认无误后再为病人办理出院手续。 当前第31页\共有43页\编于星期六\22点 新乡医学院第三附属医院 医保政策与科室收费管理详解演示文稿 当前第1页\共有43页\编于星期六\22点 （优选）医保政策与科室收费管理 当前第2页\共有43页\编于星期六\22点 一、基本医保政策宣传 当前第3页\共有43页\编于星期六\22点 1、参保人员就诊时享有的权利和义务 2、基本医疗保险知识普及 3、进入统筹后如何报销 4、教你学会看出院报销单据 5、基本医疗保险基金不予支付的诊疗项目 6、自费药品 7、基本医疗保险基金不予支付的医疗费 8、工伤保险宣传 9、生育保险宣传 10、城镇职工医保特殊病种管理 当前第4页\共有43页\编于星期六\22点 权利： 1---1 参保人员就诊时享有的权利和义务 1、参保人员有权选择自己的主管医生和责任护士 2、参保人员有权了解自己的病情，并要求医生尽可 能的开具使用医保规定的甲类或乙类项目 3、参保人员对自己住院期间每日产生的医疗费用有 知情权，对自费项目及部分自费项目有知情同意 使用权。 当前第5页\共有43页\编于星期六\22点 1、参保人员就诊时需提供本人的身份证及医保IC卡， 并按要求及时缴纳住院押金。 2、参保人员于住院3日内携带身份确认表、医 保IC卡、住院证办理医保登记手续。 3、参保人员住院期间需积极配合治疗，安心养病， 住院期间不得私自离开病房。 义务： 当前第6页\共有43页\编于星期六\22点 1---2 基本医疗保险知识普及 城镇职工、城镇居民均属基本医疗保险，“基本医疗---保基本”。执行的根本是三个目录，基本医疗保险按比例支付纳入“三个目录”的医疗费用。即对病人基本的医疗保障。 当前第7页\共有43页\编于星期六\22点 何为基本--------“三个目录” 药品-------基本药品目录 诊疗-------基本诊疗项目 服务设施---基本医疗服务设施目录 当前第8页\共有43页\编于星期六\22点 在“三个目录”内自费药品及乙类药品和部分诊疗、服务项目病人自费部分-----病人需签“自费同意书”，个人按一定比例自付后，进入统筹报销。其他均直接进入统筹报销范围，按基本医疗保险种类的报销比例进行院内直接结算。 目前，各种医保考核指标中对病人自费率都有严格的控制，所以一定要注意“人均费用、人均统筹、药占比、病人自费率、人均床日”这些指标的控制。指标异常将影响医院年终考核及医保份额。 甲类是首选用药，就是直接进入统筹按比例报销的 乙类是需要自付一定比例（10%、20%等）后进入统筹报销。诊疗项目和医疗耗材等，有一定限制。部分材料有最高限价 当前第9页\共有43页\编于星期六\22点 各种基本医疗保险种类的报销比例及其他政策 保险 类别 起付线 二次及以后起付标准 一个住院年度 基本医疗最高支付限额 大额最高支付限额 报销比例 职工类别 在职 城镇 职工 800 700 7.1-次年6.30 8万 28万 起付线-1万 85% 1万以上 88% 城镇 居民 700 600 1.1-12.31 6万 10万　 65% 当前第10页\共有43页\编于星期六\22点 1---3 进入统筹后如何报销 “起付线”行话叫“门槛”，患者需自付。可参照上附表。目的是引导和鼓励患者“小病进社区、大病进医院”。 最高限额：基本医疗住院报销封顶线各险种不同：城镇职工是80000元；城镇居民是60000元,超出部分基本医疗不再承担。 大额补充医疗保险：城镇职工每年最高统筹支付限额为280000元。统筹年度；（每年7.1—次年6.30为一个年度），每年7月由单位组织集体参加，每人每年70元。这个保险按照险种和身份（职工或退休）*报销比例 当前第11页\共有43页\编于星期六\22点 1---4 教你学会看出院报销单据 自费金额：（①目录内需自费部分②目录内超限价的部分）---自费。病人签“自费同意书”） 自理金额：需按比例支付的项目*自付比例（10%或20%）起付线：城镇职工800 城镇居民700 按比例自负=（总费用-自费-自理-起付线） 统筹记账=总费用-自费-自理-起付线-按比例自负（即医保为病人报销金额） 病人自付=总费用-统筹记账 当前第12页\共有43页\编于星期六\22点 1---5 基本医疗保险基金不予支付的诊疗项目 凡基